Contoh Surat Pernyataan Panwaslu
Surat Pernyataan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................... NIK : ..................................... Jabatan : ..................................... Alamat : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bersedia menjadi anggota Panitia Pengawas Pemilihan Umum (Panwaslu) di [Nama wilayah] untuk Pemilihan Umum [Tahun] dan siap menjalankan tugas dan tanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
- Saya tidak pernah terlibat dalam tindak pidana pemilu dan/atau tindak pidana lainnya yang diancam dengan pidana penjara paling singkat 5 (lima) tahun.
- Saya tidak menjadi anggota partai politik dan/atau pengurus partai politik.
- Saya memahami dan bersedia mematuhi kode etik Panwaslu dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
- Saya bersedia diberhentikan dari jabatan anggota Panwaslu jika terbukti melanggar kode etik Panwaslu dan/atau peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
**[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
.....................................
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan situasi.
- Perhatikan penggunaan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Surat pernyataan harus ditandatangani dan dilampiri fotokopi KTP dan surat keterangan bebas narkoba dari dokter.
Informasi Penting:
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan belum tentu sesuai dengan persyaratan di setiap daerah.
- Segera hubungi penyelenggara Pemilu di wilayah anda untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat.
Semoga bermanfaat!
