Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Paspor
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan paspor yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN PASPOR
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ..................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................... Jenis Kelamin : ..................................................... Pekerjaan : ..................................................... Alamat : ..................................................... Nomor Telepon : .....................................................
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Paspor saya dengan nomor: ..................................................... atas nama: ..................................................... telah hilang pada tanggal: ..................................................... di: .....................................................
- Hilangnya paspor tersebut tidak disebabkan oleh: .....................................................
- Saya bertanggung jawab penuh atas kehilangan paspor tersebut.
- Saya bersedia untuk mengganti paspor yang hilang.
- Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
.....................................................
Tanda Tangan
Catatan:
- Anda perlu mengisi data diri Anda pada bagian yang kosong.
- Isi bagian "Hilangnya paspor tersebut tidak disebabkan oleh:" dengan alasan hilangnya paspor Anda (misalnya, terjatuh, dicuri, dsb.).
- Anda dapat menambahkan keterangan lain yang dirasa perlu di bagian akhir surat.
Langkah Setelah Membuat Surat Pernyataan:
- Buat salinan surat pernyataan ini.
- Bawa surat pernyataan asli dan salinannya ke kantor imigrasi terdekat.
- Ikuti prosedur pengurusan paspor hilang di kantor imigrasi.
Penting:
- Surat pernyataan ini hanya salah satu syarat yang diperlukan untuk mengurus paspor hilang.
- Pastikan Anda membawa dokumen pendukung lainnya, seperti KTP, akta kelahiran, dan KK.
- Anda mungkin perlu melaporkan kehilangan paspor Anda ke kantor polisi.
Semoga contoh surat pernyataan ini membantu Anda dalam mengurus paspor hilang.
