Contoh Surat Pernyataan Pemberian Akses Jalan
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan pemberian akses jalan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
PEMBERIAN AKSES JALAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemberi Akses Jalan] Alamat : [Alamat Pemberi Akses Jalan] No. KTP : [Nomor KTP Pemberi Akses Jalan]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya memberikan akses jalan [Sebutkan lokasi akses jalan] kepada [Nama Penerima Akses Jalan] yang beralamat di [Alamat Penerima Akses Jalan] untuk keperluan [Sebutkan keperluan akses jalan]
- Lebar akses jalan yang diberikan adalah [Sebutkan lebar akses jalan] meter.
- Akses jalan ini dapat digunakan selama [Sebutkan jangka waktu akses jalan]
- Saya tidak akan mencabut izin akses jalan ini selama jangka waktu yang telah ditentukan, kecuali jika ada alasan yang kuat dan dapat dipertanggungjawabkan.
- Saya memahami dan menyetujui bahwa penggunaan akses jalan ini harus dilakukan dengan [Sebutkan ketentuan penggunaan akses jalan]
- Saya bertanggung jawab atas [Sebutkan tanggung jawab pemberi akses jalan]
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
**[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan
[Tanda Tangan Pemberi Akses Jalan]
[Nama Tercetak Pemberi Akses Jalan]
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang berada di dalam tanda kurung siku dengan data yang sesuai.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain dalam surat pernyataan ini sesuai dengan kebutuhan.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat rangkap dua, satu untuk pemberi akses jalan dan satu untuk penerima akses jalan.
- Anda dapat melampirkan surat ini dengan dokumen-dokumen lain yang diperlukan.
Saran:
- Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan lawyer atau notaris untuk memastikan bahwa surat pernyataan ini sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda!
