Contoh Surat Pernyataan Pemotongan Gaji untuk BPJS
Berikut contoh surat pernyataan pemotongan gaji untuk BPJS yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Perusahaan]
[Alamat Perusahaan]
[Nomor Telepon Perusahaan]
[Email Perusahaan]
Surat Pernyataan Pemotongan Gaji
Nomor : ... / ... / ...
Perihal : Permohonan Pemotongan Gaji Untuk Iuran BPJS
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Karyawan]
Jabatan : [Jabatan Karyawan]
Nomor Induk Karyawan : [Nomor Induk Karyawan]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya mengajukan permohonan kepada [Nama Perusahaan] untuk melakukan pemotongan gaji saya setiap bulan sebesar [Nominal Potongan] untuk pembayaran iuran [Jenis BPJS] dengan nomor kepesertaan [Nomor Kepesertaan BPJS].
- Saya memahami bahwa pemotongan gaji ini akan dilakukan secara rutin setiap bulan dan akan dibayarkan kepada [Nama Lembaga BPJS].
- Saya bertanggung jawab atas kebenaran data yang saya berikan dan akan selalu mengikuti peraturan yang berlaku terkait dengan pembayaran iuran BPJS.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Nama Karyawan]
[Tanda Tangan]
[Stempel Jempol]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan ini dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan Anda menyertakan data yang benar dan lengkap.
- Sebaiknya Anda membuat dua rangkap surat pernyataan ini, satu untuk Anda dan satu untuk perusahaan.
Berikut beberapa hal yang perlu diperhatikan saat membuat surat pernyataan pemotongan gaji untuk BPJS:
- Jenis BPJS: Pastikan Anda menuliskan jenis BPJS yang ingin dibayarkan iurannya dengan pemotongan gaji. Misalnya, BPJS Kesehatan, BPJS Ketenagakerjaan, atau keduanya.
- Nominal Potongan: Tentukan nominal potongan gaji yang sesuai dengan iuran BPJS yang harus dibayarkan.
- Nomor Kepesertaan BPJS: Pastikan Anda mencantumkan nomor kepesertaan BPJS yang benar.
- Lembaga BPJS: Sebutkan nama lembaga BPJS yang akan menerima pembayaran iuran.
- Peraturan yang Berlaku: Pastikan Anda memahami peraturan yang berlaku terkait dengan pembayaran iuran BPJS.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
