Contoh Surat Pernyataan Perdamaian Kecelakaan Lalu Lintas
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan perdamaian kecelakaan lalu lintas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN PERDAMAIAN
Nomor : ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pelapor]
- Alamat: [Alamat Pelapor]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Pelapor]
- Sebagai: [Status Pelapor, contoh: Pengemudi kendaraan bermotor]
Dan
- Nama: [Nama Terlapor]
- Alamat: [Alamat Terlapor]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Terlapor]
- Sebagai: [Status Terlapor, contoh: Pengemudi kendaraan bermotor]
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
Bahwa pada hari [Hari], tanggal [Tanggal], [Tahun], telah terjadi kecelakaan lalu lintas di [Lokasi Kecelakaan] yang melibatkan:
- [Keterangan Kendaraan Pelapor] dengan nomor polisi [Nomor Polisi Kendaraan Pelapor] yang dikemudikan oleh [Nama Pelapor]
- [Keterangan Kendaraan Terlapor] dengan nomor polisi [Nomor Polisi Kendaraan Terlapor] yang dikemudikan oleh [Nama Terlapor]
Atas kejadian tersebut, telah terjadi [Keterangan Kerugian], sehingga kami berdua sepakat untuk menyelesaikan permasalahan ini secara kekeluargaan dengan cara damai.
Adapun kesepakatan damai yang telah kami sepakati sebagai berikut:
- [Isi kesepakatan damai, contoh: Pihak Terlapor bersedia menanggung seluruh biaya perbaikan kendaraan Pelapor]
- [Isi kesepakatan damai, contoh: Pihak Pelapor dan Terlapor sepakat untuk tidak saling menuntut di kemudian hari]
- [Isi kesepakatan damai, contoh: Kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan masalah ini secara kekeluargaan tanpa melibatkan pihak kepolisian]
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Dibuat di: [Tempat] Pada tanggal: [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan Pelapor] [Nama Pelapor]
[Tanda Tangan Terlapor] [Nama Terlapor]
Catatan:
- Surat pernyataan ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan kedua belah pihak.
- Anda dapat menambahkan poin-poin penting lainnya yang disepakati dalam kesepakatan damai.
- Anda dapat menambahkan saksi yang dapat dimintai keterangan jika diperlukan.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di hadapan saksi yang dapat dipercaya, contohnya: Ketua RT/RW setempat, tokoh masyarakat, atau petugas kepolisian.
Perlu diketahui bahwa:
- Surat pernyataan ini bukan pengganti proses hukum.
- Jika terjadi pelanggaran kesepakatan, maka dapat diselesaikan melalui jalur hukum.
- Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan pihak berwenang (kepolisian) untuk memastikan bahwa kesepakatan damai yang dibuat tidak merugikan salah satu pihak.
Semoga contoh surat pernyataan perdamaian ini bermanfaat.
