Contoh Surat Pernyataan Pindah Tempat Tinggal
Surat pernyataan pindah tempat tinggal merupakan dokumen penting yang diperlukan untuk keperluan administrasi, seperti pengurusan kependudukan, perubahan alamat pada dokumen resmi, dan sebagainya. Berikut adalah contoh surat pernyataan pindah tempat tinggal:
SURAT PERNYATAAN PINDAH TEMPAT TINGGAL
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir, Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat Asal : [Alamat Asal] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya telah pindah tempat tinggal dari alamat [Alamat Asal] ke [Alamat Baru].
- Alasan pindah tempat tinggal adalah [Sebutkan alasan pindah, misalnya: karena pekerjaan, menikah, dan lain-lain].
- Saya bertanggung jawab atas segala konsekuensi yang timbul akibat dari perpindahan tempat tinggal ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
[Tempat, Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Keterangan:
- Nama Lengkap: Isi dengan nama lengkap Anda.
- Tempat/Tanggal Lahir: Isi dengan tempat dan tanggal lahir Anda.
- Jenis Kelamin: Isi dengan jenis kelamin Anda.
- Agama: Isi dengan agama Anda.
- Pekerjaan: Isi dengan pekerjaan Anda.
- Alamat Asal: Isi dengan alamat tempat tinggal Anda sebelumnya.
- Alamat Baru: Isi dengan alamat tempat tinggal Anda yang baru.
- Alasan Pindah: Isi dengan alasan pindah tempat tinggal Anda.
- Tempat, Tanggal: Isi dengan tempat dan tanggal pembuatan surat pernyataan.
Catatan:
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat dengan tinta hitam dan ditulis dengan jelas.
- Pastikan Anda menandatangani surat pernyataan di atas materai.
- Anda dapat melampirkan dokumen pendukung seperti surat keterangan pindah dari RT/RW atau surat keterangan dari pihak terkait.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
