Contoh Surat Keterangan Kepala Puskesmas
Surat keterangan dari Kepala Puskesmas merupakan dokumen resmi yang dikeluarkan oleh Puskesmas untuk menyatakan suatu kebenaran atau keadaan tertentu atas permintaan seseorang atau instansi. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Keperluan Pendidikan: Melamar beasiswa, mendaftar sekolah, mengikuti ujian.
- Keperluan Pekerjaan: Melamar kerja, mengikuti seleksi, mengurus asuransi.
- Keperluan Hukum: Mengurus surat izin tinggal, melaporkan kasus medis, mengurus klaim asuransi.
- Keperluan Pribadi: Mengurus izin bepergian, mengurus surat nikah, mengurus perwalian.
Berikut contoh surat keterangan dari Kepala Puskesmas yang dapat dimodifikasi sesuai kebutuhan:
Contoh 1: Surat Keterangan Sehat
SURAT KETERANGAN
Nomor: ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................ Jabatan : Kepala Puskesmas ................................... Alamat : ............................................................
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : ............................................................ Jenis Kelamin : ............................................................ Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................ Alamat : ............................................................
Telah diperiksa kesehatannya di Puskesmas ................................. pada tanggal ............................................................ dan dinyatakan sehat
Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan ................................... dan berlaku selama ............................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
.................................................
Contoh 2: Surat Keterangan Tidak Mampu
SURAT KETERANGAN
Nomor: ... / ... / ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................ Jabatan : Kepala Puskesmas ................................... Alamat : ............................................................
Menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : ............................................................ Jenis Kelamin : ............................................................ Tempat/Tanggal Lahir : ............................................................ Alamat : ............................................................
Merupakan warga binaan Puskesmas ................................. yang berstatus tidak mampu dan tercatat sebagai pasien kurang mampu di Puskesmas .................................
Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan ................................... dan berlaku selama ............................................................
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Kepala Puskesmas
.................................................
Catatan:
- Setiap Puskesmas memiliki format surat keterangan sendiri.
- Anda dapat menyesuaikan isi dan format surat sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan untuk mencantumkan nomor surat, tanggal, dan tanda tangan kepala Puskesmas.
Tips:
- Sebaiknya datang langsung ke Puskesmas untuk mengurus surat keterangan.
- Siapkan dokumen yang diperlukan, seperti KTP, Kartu Keluarga, dan surat permohonan.
- Pastikan untuk bertanya kepada petugas Puskesmas mengenai persyaratan dan biaya yang diperlukan.
