Contoh Surat Keterangan Puskesmas
Surat keterangan dari Puskesmas merupakan dokumen resmi yang dikeluarkan oleh Puskesmas untuk menyatakan kebenaran suatu informasi atau kejadian yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan di Puskesmas. Surat keterangan ini umumnya diperlukan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melakukan klaim asuransi
- Memohon izin sakit dari tempat kerja
- Mengajukan beasiswa
- Memenuhi persyaratan administrasi untuk keperluan lainnya
Berikut adalah contoh surat keterangan dari Puskesmas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Contoh 1: Surat Keterangan Sakit
SURAT KETERANGAN SAKIT
Nomor : 001/SKT/PUSKESMAS-ABC/I/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. [Nama Dokter] Jabatan : Dokter Umum Unit Kerja : Puskesmas ABC
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Pasien]
Telah menjalani pengobatan di Puskesmas ABC dengan diagnosa [Diagnosa] sejak tanggal [Tanggal] hingga [Tanggal].
Pasien tersebut [Keterangan tentang kondisi pasien, misal: masih dalam perawatan, telah sembuh, atau tidak dapat bekerja] dan memerlukan istirahat selama [Lama Istirahat] hari.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Nama Dokter] Dokter Umum Puskesmas ABC
Contoh 2: Surat Keterangan Tidak Hamil
SURAT KETERANGAN TIDAK HAMIL
Nomor : 002/SKT/PUSKESMAS-ABC/I/2023
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : dr. [Nama Dokter] Jabatan : Dokter Umum Unit Kerja : Puskesmas ABC
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Pasien]
Telah dilakukan pemeriksaan kehamilan di Puskesmas ABC pada tanggal [Tanggal]. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa pasien [Keterangan tentang hasil pemeriksaan, misal: tidak hamil, atau hamil]
Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Kota/Kabupaten], [Tanggal]
[Nama Dokter] Dokter Umum Puskesmas ABC
Hal-Hal yang Perlu Diperhatikan Saat Meminta Surat Keterangan
- Pastikan Anda telah melakukan pemeriksaan di Puskesmas
- Beritahu petugas Puskesmas mengenai keperluan surat keterangan
- Perhatikan format dan isi surat keterangan
- Simpan surat keterangan dengan baik
Catatan:
- Contoh surat keterangan ini hanya sebagai referensi.
- Setiap Puskesmas mungkin memiliki format surat keterangan yang berbeda.
- Sebaiknya konsultasikan dengan petugas Puskesmas mengenai format surat keterangan yang benar.
