Contoh Surat Keterangan Rumah Sakit
Surat keterangan rumah sakit adalah dokumen resmi yang dikeluarkan oleh rumah sakit untuk menyatakan suatu keadaan atau peristiwa yang terjadi pada pasien. Surat ini biasanya dibutuhkan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melakukan klaim asuransi kesehatan
- Mengajukan cuti kerja
- Melakukan proses hukum
- Memperoleh bantuan sosial
- Mengajukan permohonan beasiswa
Berikut adalah contoh surat keterangan rumah sakit untuk beberapa keperluan:
1. Surat Keterangan Sakit
Kepada Yth.
[Nama Instansi]
[Alamat Instansi]
Perihal: Surat Keterangan Sakit
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter] Jabatan : [Jabatan Dokter] RS : [Nama Rumah Sakit] Alamat : [Alamat Rumah Sakit]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Pasien] No. Rekam Medik : [No. Rekam Medik]
Telah menjalani perawatan di [Nama Rumah Sakit] sejak tanggal [Tanggal Masuk Rumah Sakit] sampai dengan tanggal [Tanggal Keluar Rumah Sakit] dengan diagnosa [Diagnosa]
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
[Stempel Rumah Sakit]
2. Surat Keterangan Rawat Inap
Kepada Yth.
[Nama Instansi]
[Alamat Instansi]
Perihal: Surat Keterangan Rawat Inap
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter] Jabatan : [Jabatan Dokter] RS : [Nama Rumah Sakit] Alamat : [Alamat Rumah Sakit]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Pasien] No. Rekam Medik : [No. Rekam Medik]
Telah dirawat inap di [Nama Rumah Sakit] sejak tanggal [Tanggal Masuk Rumah Sakit] sampai dengan tanggal [Tanggal Keluar Rumah Sakit] dengan diagnosa [Diagnosa]. Pasien menjalani perawatan di ruangan [Nama Ruangan].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
[Stempel Rumah Sakit]
3. Surat Keterangan Kematian
Kepada Yth.
[Nama Instansi]
[Alamat Instansi]
Perihal: Surat Keterangan Kematian
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Dokter] Jabatan : [Jabatan Dokter] RS : [Nama Rumah Sakit] Alamat : [Alamat Rumah Sakit]
Menerangkan bahwa:
Nama : [Nama Pasien] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Pasien] No. Rekam Medik : [No. Rekam Medik]
Telah meninggal dunia di [Nama Rumah Sakit] pada tanggal [Tanggal Kematian] pukul [Jam Kematian] dengan diagnosa [Diagnosa].
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
[Stempel Rumah Sakit]
Catatan:
- Setiap rumah sakit memiliki format surat keterangan sendiri.
- Pastikan Anda meminta surat keterangan yang sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Mintalah petugas rumah sakit untuk membantu Anda dalam melengkapi surat keterangan.
