Contoh Surat Kronologis Kejadian Kecelakaan untuk Jamsostek
Surat kronologis kejadian kecelakaan merupakan dokumen penting yang dibutuhkan dalam pengajuan klaim Jamsostek. Surat ini berfungsi untuk menjelaskan secara detail kronologi kejadian kecelakaan yang dialami oleh pekerja. Berikut adalah contoh surat kronologis kejadian kecelakaan untuk Jamsostek:
[Nama Perusahaan]
[Alamat Perusahaan]
[Nomor Telepon Perusahaan]
[Email Perusahaan]
Kepada Yth.
[Nama Kantor Cabang BPJS Ketenagakerjaan]
[Alamat Kantor Cabang BPJS Ketenagakerjaan]
Perihal: Surat Kronologis Kejadian Kecelakaan Kerja
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami ingin melaporkan kejadian kecelakaan kerja yang dialami oleh karyawan kami, [Nama Karyawan], dengan data sebagai berikut:
- Nama Karyawan: [Nama Karyawan]
- Nomor Induk Karyawan: [Nomor Induk Karyawan]
- Jabatan: [Jabatan Karyawan]
- Unit Kerja: [Unit Kerja Karyawan]
Kronologis Kejadian:
Pada hari [Hari] tanggal [Tanggal] pukul [Jam] WIB, [Nama Karyawan] sedang menjalankan tugasnya sebagai [Jabatan Karyawan] di [Lokasi Kejadian].
[Uraikan secara detail kronologis kejadian kecelakaan yang dialami oleh karyawan, mulai dari awal hingga akhir kejadian. Sertakan informasi yang detail tentang bagaimana kecelakaan terjadi, apa yang menyebabkan kecelakaan, dan apa yang dilakukan setelah kejadian kecelakaan. ]
Akibat Kejadian:
Akibat dari kejadian kecelakaan tersebut, [Nama Karyawan] mengalami [Jenis Luka atau Cedera]. [Nama Karyawan] langsung dilarikan ke [Nama Rumah Sakit] dan mendapatkan penanganan medis.
Dokumen Pendukung:
Sebagai bukti dan dokumen pendukung, kami lampirkan:
- Foto atau video kejadian
- Laporan medis dari rumah sakit
- Surat keterangan dari kepolisian (jika diperlukan)
- Dokumen lain yang relevan
Demikian surat kronologis kejadian kecelakaan kerja ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Perusahaan]
[Jabatan Tertanggung Jawab]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kronologis kejadian yang sebenarnya.
- Gunakan bahasa yang formal dan mudah dipahami.
- Sertakan semua dokumen pendukung yang diperlukan.
- Kirimkan surat ini kepada BPJS Ketenagakerjaan sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Penting:
Pastikan semua informasi yang tercantum dalam surat kronologis kejadian kecelakaan akurat dan sesuai dengan data yang sebenarnya. Surat ini akan menjadi dasar untuk pengajuan klaim Jamsostek, sehingga kesalahan informasi dapat berakibat fatal.
