Contoh Surat Pelimpahan Wewenang Dokter ke Bidan
Berikut adalah contoh surat pelimpahan wewenang dokter ke bidan:
SURAT PELIMPAHAN WEWENANG
Nomor: .../..../..../....
Perihal: Pelimpahan Wewenang Pelayanan Kebidanan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Dokter] Nomor SIP: [Nomor Surat Izin Praktik Dokter] Alamat Praktik: [Alamat Praktik Dokter]
Dengan ini menyatakan bahwa:
-
Menetapkan dan melimpahkan wewenang kepada [Nama Bidan] dengan Nomor STR: [Nomor Surat Tanda Registrasi Bidan] untuk memberikan pelayanan kebidanan kepada pasien di [Tempat Pelayanan Kebidanan], dengan batasan wewenang sebagai berikut:
- [Daftar wewenang yang dilimpahkan, contoh: penanganan kehamilan normal, persalinan normal, dan nifas]
- [Daftar wewenang yang tidak dilimpahkan, contoh: penanganan komplikasi kehamilan, persalinan, dan nifas]
-
Pelimpahan wewenang ini berlaku selama [Lama waktu pelimpahan wewenang].
-
Pelimpahan wewenang ini dapat dicabut sewaktu-waktu apabila terdapat pelanggaran terhadap batasan wewenang atau standar pelayanan kebidanan.
Demikian surat pelimpahan wewenang ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Kami,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
[Stempel Dokter]
Catatan:
- Isi surat ini dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan dan kesepakatan antara dokter dan bidan.
- Surat pelimpahan wewenang sebaiknya disusun secara tertulis dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
- Dokter bertanggung jawab atas pelayanan kebidanan yang diberikan oleh bidan yang telah diberi wewenang.
- Bidan wajib mematuhi batasan wewenang yang telah ditetapkan.
- Dokter harus memberikan bimbingan dan supervisi kepada bidan secara berkala.
Penting:
- Surat pelimpahan wewenang tidak menggantikan tanggung jawab dokter atas pelayanan kebidanan yang diberikan.
- Dokter tetap bertanggung jawab atas pelayanan kebidanan yang diberikan oleh bidan yang telah diberi wewenang.
- Bidan wajib mematuhi standar pelayanan kebidanan dan etika profesi.
Semoga contoh surat ini dapat membantu!
