Contoh Surat Pencabutan Izin

2 min read Oct 10, 2024
Contoh Surat Pencabutan Izin

Contoh Surat Pencabutan Izin

Perihal: Permohonan Pencabutan Izin [Nama Izin]

Kepada Yth.

[Nama Pejabat/Instansi Penerbit Izin]

di [Tempat]

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Pemohon] Jabatan : [Jabatan Pemohon] Alamat : [Alamat Pemohon] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Pemohon]

Mengajukan permohonan pencabutan izin [Nama Izin] dengan nomor izin [Nomor Izin] yang telah diterbitkan oleh [Nama Instansi Penerbit Izin] pada tanggal [Tanggal Penerbitan Izin].

Permohonan pencabutan izin ini didasarkan pada [Alasan Pencabutan Izin].

Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon Bapak/Ibu berkenan untuk mencabut izin [Nama Izin] dengan nomor izin [Nomor Izin] tersebut.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

[Nama Pemohon]

[Tanda Tangan Pemohon]

[Stempel Pemohon]

Catatan:

  • Isi surat ini dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan jenis izin yang ingin dicabut.
  • Pastikan untuk menyertakan semua dokumen yang diperlukan untuk melengkapi permohonan pencabutan izin.
  • Surat ini hanya contoh dan mungkin tidak berlaku untuk semua situasi.
  • Segera konsultasikan dengan pihak yang berwenang untuk mendapatkan informasi yang lebih akurat.