Contoh Surat Pengajuan BPJS Kesehatan
Berikut adalah contoh surat pengajuan BPJS Kesehatan yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Kantor Cabang BPJS Kesehatan]
[Alamat Kantor Cabang BPJS Kesehatan]
Perihal: Permohonan Pendaftaran BPJS Kesehatan
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor Induk Kependudukan]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon]
Dengan ini mengajukan permohonan pendaftaran BPJS Kesehatan untuk [Sebutkan jenis kepesertaan: Pekerja, Penerima Bantuan Iuran (PBI), Mandiri, dll.].
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan:
- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
- Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
- [Dokumen pendukung lainnya jika diperlukan]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Tanda Tangan]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kebutuhan dan jenis kepesertaan BPJS Kesehatan yang Anda inginkan.
- Pastikan semua data yang dicantumkan dalam surat sudah benar dan akurat.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan sesuai dengan jenis kepesertaan.
- Anda dapat menyerahkan surat ini langsung ke kantor cabang BPJS Kesehatan terdekat atau melalui pos.
Informasi Tambahan:
- Untuk informasi lebih lanjut mengenai persyaratan dan prosedur pendaftaran BPJS Kesehatan, Anda dapat mengunjungi website resmi BPJS Kesehatan atau menghubungi call center BPJS Kesehatan di nomor [Nomor Call Center BPJS Kesehatan].
- Anda juga dapat melakukan pendaftaran BPJS Kesehatan secara online melalui website resmi BPJS Kesehatan.
Semoga contoh surat ini bermanfaat.
