Contoh Surat Permintaan Data ke Rumah Sakit
Berikut adalah contoh surat permintaan data ke rumah sakit yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Pengirim]
[Alamat Pengirim]
[Nomor Telepon Pengirim]
[Email Pengirim]
[Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Rumah Sakit]
[Alamat Rumah Sakit]
Perihal: Permohonan Data Pasien
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami [Nama Pengirim] memohon bantuan Bapak/Ibu untuk dapat memperoleh data pasien dengan rincian sebagai berikut:
- Nama Pasien: [Nama Pasien]
- Nomor Rekam Medik: [Nomor Rekam Medik]
- Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir]
- Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin]
- Data yang Diminta: [Rincian data yang diminta, contoh: riwayat penyakit, hasil pemeriksaan, catatan medis]
Data tersebut kami perlukan untuk [Alasan Permintaan Data]. Kami menjamin kerahasiaan data yang diperoleh dan akan digunakan sesuai dengan etika profesi dan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Kami mohon Bapak/Ibu dapat memberikan data yang kami permohonan dalam jangka waktu [Jangka Waktu].
Sebagai bentuk apresiasi, kami akan memberikan [Bentuk Apresiasi].
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Tanda Tangan Pengirim]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat di atas sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan untuk menyertakan informasi yang lengkap dan jelas dalam surat permintaan data.
- Sertakan alasan yang kuat mengapa Anda membutuhkan data tersebut.
- Hindari meminta data yang bersifat rahasia dan tidak terkait dengan alasan permintaan Anda.
- Pastikan untuk mematuhi aturan dan kebijakan Rumah Sakit terkait dengan permintaan data.
Ingat, bahwa memperoleh data pasien membutuhkan persetujuan dari pasien atau keluarga pasien. Pastikan Anda telah mendapatkan persetujuan yang sah sebelum mengajukan permintaan data.
