Contoh Surat Permohonan Berobat
Surat permohonan berobat umumnya digunakan ketika seseorang ingin mendapatkan layanan kesehatan di suatu tempat, tetapi membutuhkan persetujuan khusus dari pihak terkait. Berikut beberapa contoh surat permohonan berobat:
1. Surat Permohonan Berobat ke Klinik/Rumah Sakit
Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Klinik/Rumah Sakit (Nama Klinik/Rumah Sakit) di Tempat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya (Nama Pemohon), dengan (Nomor Identitas), bermaksud mengajukan permohonan pengobatan di (Nama Klinik/Rumah Sakit).
Berikut alasan saya mengajukan permohonan ini:
- (Sebutkan alasan permohonan, misalnya: sakit, butuh pemeriksaan, butuh rujukan, dll)
- (Jelaskan secara singkat kondisi kesehatan Anda, jika diperlukan)
Saya mohon Bapak/Ibu dapat memberikan persetujuan dan bantuannya untuk pengobatan saya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
(Nama Pemohon) (Tanda Tangan)
2. Surat Permohonan Berobat untuk Anak di Sekolah
Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah (Nama Sekolah) di Tempat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya (Nama Orang Tua/Wali), dengan (Nomor Identitas), mengajukan permohonan izin untuk membawa anak saya, (Nama Anak), yang bersekolah di kelas (Kelas) untuk berobat ke (Nama Klinik/Rumah Sakit).
Berikut alasan saya mengajukan permohonan ini:
- (Sebutkan alasan permohonan, misalnya: anak sakit, butuh pemeriksaan, dll)
- (Jelaskan secara singkat kondisi kesehatan anak, jika diperlukan)
Saya mohon Bapak/Ibu dapat memberikan izin dan bantuannya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
(Nama Orang Tua/Wali) (Tanda Tangan)
3. Surat Permohonan Berobat untuk Karyawan di Perusahaan
Kepada Yth. Bapak/Ibu Manager Personalia (Nama Perusahaan) di Tempat
Dengan hormat,
Melalui surat ini, saya (Nama Karyawan), dengan (Nomor Identitas), yang bekerja sebagai (Jabatan) di (Departemen), bermaksud mengajukan permohonan izin untuk berobat ke (Nama Klinik/Rumah Sakit).
Berikut alasan saya mengajukan permohonan ini:
- (Sebutkan alasan permohonan, misalnya: sakit, butuh pemeriksaan, dll)
- (Jelaskan secara singkat kondisi kesehatan Anda, jika diperlukan)
Saya mohon Bapak/Ibu dapat memberikan izin dan bantuannya.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
(Nama Karyawan) (Tanda Tangan)
Catatan:
- Gunakan bahasa yang sopan dan mudah dipahami.
- Sesuaikan isi surat dengan tujuan dan alasan permohonan.
- Pastikan surat dilengkapi dengan nama, tanda tangan, dan tanggal.
- Anda dapat menambahkan informasi tambahan, seperti nomor telepon atau alamat, jika diperlukan.
Ingat: Setiap institusi memiliki aturan sendiri mengenai permohonan berobat. Pastikan Anda memahami aturan yang berlaku di tempat Anda ingin berobat dan mengikuti prosedur yang benar.
