Contoh Surat Permohonan Perpanjangan Izin Klinik
Berikut ini adalah contoh surat permohonan perpanjangan izin klinik yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Klinik]
[Alamat Klinik]
[Nomor Telepon Klinik]
[Email Klinik]
[Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Dinas Kesehatan]
[Alamat Dinas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Perpanjangan Izin Klinik
Dengan hormat,
Melalui surat ini, kami, [Nama Klinik] yang beralamat di [Alamat Klinik], dengan ini mengajukan permohonan perpanjangan izin klinik dengan Nomor Izin [Nomor Izin] yang akan berakhir pada [Tanggal Berakhir Izin] .
Sebagai informasi, [Nama Klinik] telah memenuhi persyaratan yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan, antara lain:
- [Sebutkan persyaratan yang sudah dipenuhi, misalnya: Memiliki tenaga medis yang kompeten, Memiliki peralatan medis yang lengkap, Memiliki sistem pengelolaan limbah medis yang aman, dll.]
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon perkenan Bapak/Ibu untuk memberikan perpanjangan izin klinik [Nama Klinik] untuk jangka waktu [Jangka waktu yang diinginkan].
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan dokumen berikut:
- [Sebutkan lampiran yang disertakan, misalnya: Fotocopy KTP pemilik klinik, Surat keterangan domisili klinik, Surat pernyataan kesanggupan mematuhi peraturan perundang-undangan, dll.]
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama dan Jabatan Pemilik Klinik]
[Tanda Tangan]
[Stempel Klinik]
Catatan:
- Silahkan ubah isi surat sesuai dengan kebutuhan dan kondisi Anda.
- Pastikan semua lampiran yang disertakan lengkap dan sesuai dengan persyaratan.
- Sertakan nomor telepon dan alamat email yang dapat dihubungi.
- Kirimkan surat permohonan ini ke Dinas Kesehatan setempat dengan cara diantar langsung atau melalui pos.
Informasi Tambahan:
- Jangka waktu perpanjangan izin klinik umumnya ditentukan oleh Dinas Kesehatan setempat.
- Persyaratan perpanjangan izin klinik dapat bervariasi tergantung pada kebijakan masing-masing Dinas Kesehatan.
- Penting untuk selalu mengikuti peraturan dan kebijakan yang berlaku terkait perizinan klinik.
Semoga contoh surat permohonan perpanjangan izin klinik ini dapat membantu Anda dalam proses perpanjangan izin klinik.
