Contoh Surat Pernyataan Bermaterai Rp. 10.000
Surat pernyataan adalah dokumen tertulis yang berisi pernyataan resmi dari seseorang tentang suatu hal tertentu. Surat ini biasanya dibuat untuk keperluan legal, seperti untuk persyaratan administrasi, proses hukum, atau sebagai bukti tertulis.
Berikut adalah contoh surat pernyataan bermaterai Rp. 10.000 yang dapat Anda gunakan sebagai acuan:
[Nama Kota/Kabupaten], [Tanggal]
Kepada Yth.
[Nama Pihak Penerima Surat]
[Alamat Pihak Penerima Surat]
Perihal: Pernyataan
Dengan ini saya, yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap]
- Alamat: [Alamat Lengkap]
- Nomor Identitas: [Nomor KTP/SIM]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
[Isi Pernyataan]
Contoh Isi Pernyataan:
- Saya tidak pernah melakukan tindak pidana apapun.
- Saya bersedia bertanggung jawab atas segala tindakan yang saya lakukan.
- Saya bersedia mengikuti semua peraturan yang berlaku.
- Saya tidak memiliki hubungan keluarga dengan pihak tertentu.
- Saya tidak pernah menerima bantuan/dana dari pihak tertentu.
- Saya akan menjaga kerahasiaan informasi yang saya terima.
- Saya akan menyelesaikan kewajiban saya sesuai dengan perjanjian yang telah disepakati.
- Saya akan menyerahkan dokumen yang diperlukan sesuai dengan permintaan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Terang]
Materai Rp. 10.000
Catatan:
- Sesuaikan isi pernyataan dengan kebutuhan dan tujuan pembuatan surat.
- Pastikan data yang Anda masukkan dalam surat benar dan akurat.
- Gunakan bahasa yang jelas, lugas, dan mudah dipahami.
- Tuliskan dengan rapi dan tinta yang tidak mudah pudar.
- Lampirkan materai Rp. 10.000 pada bagian bawah surat.
- Pastikan Anda menandatangani surat dengan tinta asli.
Penting:
- Surat pernyataan ini hanya sebagai contoh dan mungkin perlu disesuaikan dengan kebutuhan Anda.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak yang berkompeten untuk memastikan surat pernyataan yang Anda buat telah sesuai dengan aturan dan ketentuan yang berlaku.
