Contoh Surat Pernyataan Bermaterai (PDF)
Surat pernyataan adalah dokumen resmi yang berisi pernyataan tertulis dari seseorang tentang suatu hal tertentu. Surat pernyataan ini biasanya digunakan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melakukan klarifikasi atas suatu peristiwa.
- Menegaskan suatu pernyataan.
- Memberikan jaminan.
- Sebagai persyaratan administrasi.
Surat pernyataan yang sah umumnya dilengkapi dengan materai. Materai merupakan tanda bukti pembayaran pajak atas dokumen resmi yang dikeluarkan oleh pemerintah.
Format Surat Pernyataan Bermaterai
Berikut adalah format umum surat pernyataan bermaterai:
[Kop Surat/Nama Pembuat Pernyataan]
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : [Nama Pembuat Pernyataan]
- Alamat : [Alamat Pembuat Pernyataan]
- No. Identitas : [Nomor Identitas Pembuat Pernyataan]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
[Isi Pernyataan]
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan Pembuat Pernyataan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Isi pernyataan dapat diubah sesuai dengan keperluan.
- Nomor surat dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Materai ditempelkan pada bagian atas sebelah kanan surat.
- Tanda tangan harus dibubuhi nama terang dan di atas materai.
Contoh Surat Pernyataan Bermaterai
Berikut adalah contoh surat pernyataan bermaterai untuk beberapa keperluan:
Contoh 1: Surat Pernyataan Kehilangan Ijazah
[Kop Surat/Nama Pembuat Pernyataan]
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : [Nama Pembuat Pernyataan]
- Alamat : [Alamat Pembuat Pernyataan]
- No. Identitas : [Nomor Identitas Pembuat Pernyataan]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Saya kehilangan ijazah [Nama Sekolah] dengan nomor [Nomor Ijazah] pada tanggal [Tanggal Kehilangan]. Kehilangan tersebut terjadi di [Tempat Kehilangan].
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan Pembuat Pernyataan]
[Nama Tercetak]
Contoh 2: Surat Pernyataan Kehilangan Sertifikat
[Kop Surat/Nama Pembuat Pernyataan]
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : [Nama Pembuat Pernyataan]
- Alamat : [Alamat Pembuat Pernyataan]
- No. Identitas : [Nomor Identitas Pembuat Pernyataan]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Saya kehilangan sertifikat [Nama Sertifikat] dengan nomor [Nomor Sertifikat] pada tanggal [Tanggal Kehilangan]. Kehilangan tersebut terjadi di [Tempat Kehilangan].
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan Pembuat Pernyataan]
[Nama Tercetak]
Contoh 3: Surat Pernyataan Belum Menikah
[Kop Surat/Nama Pembuat Pernyataan]
SURAT PERNYATAAN
Nomor : .....
Yang bertanda tangan di bawah ini :
- Nama : [Nama Pembuat Pernyataan]
- Alamat : [Alamat Pembuat Pernyataan]
- No. Identitas : [Nomor Identitas Pembuat Pernyataan]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
Sampai saat ini saya belum menikah dan tidak sedang dalam ikatan pernikahan dengan siapapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan Pembuat Pernyataan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Anda dapat mengunduh contoh surat pernyataan bermaterai dalam format PDF di berbagai website penyedia template dokumen.
- Selalu sesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan dan keperluan.
- Pastikan Anda mencantumkan informasi yang benar dan valid pada surat pernyataan.
- Periksalah kembali surat pernyataan sebelum Anda menandatanganinya.
Semoga artikel ini bermanfaat!
