Contoh Surat Pernyataan Bersedia Bertempat Tinggal di Desa Setempat
Surat Pernyataan Bersedia Bertempat Tinggal di Desa Setempat
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .................................... NIK : .................................... Tempat/Tanggal Lahir : .................................... Pekerjaan : .................................... Alamat : ....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:
- Bersedia bertempat tinggal di Desa ...................................., Kecamatan ...................................., Kabupaten .....................................
- Menjalankan peraturan dan tata tertib yang berlaku di Desa .....................................
- Menghormati adat istiadat dan budaya masyarakat Desa .....................................
- Berpartisipasi aktif dalam kegiatan kemasyarakatan di Desa .....................................
- Tidak akan melakukan tindakan yang merugikan masyarakat Desa .....................................
Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
....................................
Catatan:
- Ganti bagian yang bertanda titik-titik dengan data diri Anda dan nama desa, kecamatan, dan kabupaten yang dituju.
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Melengkapi persyaratan pendaftaran kependudukan.
- Melengkapi persyaratan permohonan izin tinggal.
- Melengkapi persyaratan program bantuan sosial.
Penting:
- Sebelum menyerahkan surat pernyataan ini, pastikan Anda telah memahami isi dan maksud dari pernyataan tersebut.
- Pastikan surat pernyataan ini ditandatangani di atas materai yang sah.
- Simpanlah salinan surat pernyataan ini untuk arsip Anda.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
