Contoh Surat Pernyataan Pencabutan Berkas
Berikut adalah contoh surat pernyataan pencabutan berkas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Instansi/Organisasi]
[Alamat Instansi/Organisasi]
[Nomor Telpon]
[Email]
SURAT PERNYATAAN
Nomor : [Nomor Surat]
Perihal : Pencabutan Berkas
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [L/P] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor HP : [Nomor Handphone]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemilik berkas [Nama Berkas] dengan nomor registrasi [Nomor Registrasi] yang terdaftar di [Nama Instansi/Organisasi].
- Berkas tersebut diajukan pada tanggal [Tanggal Pengajuan Berkas] untuk keperluan [Keperluan Pengajuan Berkas].
- Dengan alasan [Alasan Pencabutan Berkas], saya memutuskan untuk mencabut berkas tersebut.
- Saya memahami bahwa pencabutan berkas ini berarti bahwa saya tidak dapat lagi menggunakan berkas tersebut untuk keperluan [Keperluan Pengajuan Berkas].
- Saya bertanggung jawab sepenuhnya atas segala akibat yang timbul dari pencabutan berkas ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda perlu mengganti bagian yang diapit kurung siku dengan informasi yang sesuai.
- Surat pernyataan ini hanya contoh, Anda mungkin perlu memodifikasinya sesuai dengan kebutuhan Anda.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak terkait untuk memastikan format dan isi surat pernyataan yang benar.
Tips Menulis Surat Pernyataan Pencabutan Berkas
- Jelas dan Ringkas: Gunakan bahasa yang mudah dipahami dan langsung pada intinya.
- Lengkap dan Akurat: Pastikan semua informasi yang dicantumkan benar dan lengkap.
- Bersikap Sopan: Gunakan bahasa yang sopan dan santun.
- Tanda Tangan: Pastikan surat pernyataan Anda ditandatangani dan diberi tanggal.
Hal Penting yang Perlu Diperhatikan
- Syarat dan Ketentuan: Pastikan Anda memahami syarat dan ketentuan terkait pencabutan berkas yang berlaku di instansi/organisasi terkait.
- Prosedur: Ikuti prosedur yang ditetapkan untuk pencabutan berkas.
- Konfirmasi: Pastikan Anda telah menerima konfirmasi dari pihak terkait bahwa berkas Anda telah dicabut.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
