Contoh Surat Pernyataan Calon Anggota PPS Pilkada 2024
Berikut adalah contoh surat pernyataan calon anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) Pilkada 2024:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ............................................................. Tempat Tanggal Lahir : ............................................................. Jenis Kelamin : ............................................................. Agama : ............................................................. Pekerjaan : ............................................................. Alamat : ............................................................. Nomor Telepon : .............................................................
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- Saya bersedia dan sanggup untuk menjadi anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) pada Pemilihan Umum (Pemilu) Tahun 2024 di ............................................................. (Nama Wilayah).
- Saya bersedia dan sanggup untuk melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai anggota PPS secara profesional, jujur, adil, dan bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
- Saya tidak pernah dihukum berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih.
- Saya tidak menjadi anggota partai politik atau terlibat dalam kegiatan politik praktis selama masa jabatan sebagai anggota PPS.
- Saya bersedia untuk mematuhi semua ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku tentang penyelenggaraan Pemilu.
- Saya bersedia untuk mengundurkan diri dari jabatan sebagai anggota PPS apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap kode etik dan pedoman penyelenggara Pemilu.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
.............................................................
Keterangan:
- Silahkan isi bagian yang bertanda titik-titik dengan data diri Anda.
- Surat pernyataan ini sebaiknya diketik dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000,-.
- Surat pernyataan ini diserahkan kepada panitia seleksi PPS di wilayah tempat Anda mendaftar.
Catatan:
- Surat pernyataan ini hanya contoh dan dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan.
- Pastikan Anda memahami semua poin yang tercantum dalam surat pernyataan sebelum menandatanganinya.
- Selalu rujuk kepada peraturan perundang-undangan yang berlaku tentang penyelenggaraan Pemilu untuk mendapatkan informasi yang lebih lengkap.
