Contoh Surat Pernyataan Damai Kasus Kecelakaan

3 min read Oct 26, 2024
Contoh Surat Pernyataan Damai Kasus Kecelakaan

Contoh Surat Pernyataan Damai Kasus Kecelakaan

Surat pernyataan damai merupakan dokumen penting yang digunakan dalam menyelesaikan kasus kecelakaan secara kekeluargaan. Surat ini berisi kesepakatan antara kedua belah pihak untuk menyelesaikan masalah tanpa melalui jalur hukum. Berikut adalah contoh surat pernyataan damai kasus kecelakaan:

SURAT PERNYATAAN DAMAI

Nomor : ... / ... / ...

Yang bertanda tangan di bawah ini:

  1. Nama : ... Alamat : ... Sebagai : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ...

  2. Nama : ... Alamat : ... Sebagai : ... Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama ...

Menyatakan bahwa:

  • Pada tanggal ... telah terjadi kecelakaan lalu lintas di ... antara ... dan ... yang mengakibatkan ...
  • Kedua belah pihak sepakat untuk menyelesaikan permasalahan ini secara kekeluargaan tanpa melalui jalur hukum.
  • Pihak pertama (Nama ...) bersedia menanggung seluruh biaya pengobatan dan kerugian materiil yang dialami pihak kedua (Nama ...) akibat kecelakaan tersebut.
  • Rincian biaya pengobatan dan kerugian materiil yang ditanggung pihak pertama tercantum dalam lampiran surat ini.
  • Pihak kedua (Nama ...) menyatakan menerima pertanggungjawaban dari pihak pertama (Nama ...) dan melepaskan segala tuntutan hukum.
  • Kesepakatan ini dibuat dengan kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan damai ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat di : ...

Pada tanggal : ...

Tanda tangan Pihak Pertama

Tanda tangan Pihak Kedua

Saksi 1

Saksi 2

Lampiran:

  • Rincian biaya pengobatan dan kerugian materiil

Catatan:

  • Contoh surat pernyataan damai ini dapat diubah sesuai dengan kasus kecelakaan yang terjadi.
  • Pastikan semua poin dalam surat sudah disepakati oleh kedua belah pihak.
  • Surat pernyataan damai sebaiknya dibuat dengan 2 (dua) rangkap asli dan ditandatangani di atas materai.
  • Surat pernyataan damai sebaiknya disaksikan oleh 2 (dua) orang saksi yang tidak terlibat dalam kecelakaan.

Saran:

  • Sebaiknya Anda berkonsultasi dengan lawyer atau mediator untuk mendapatkan bantuan dalam penyelesaian kasus kecelakaan.
  • Pastikan Anda memiliki bukti-bukti yang kuat untuk mendukung klaim Anda.
  • Bersikaplah kooperatif dan saling pengertian selama proses negosiasi.

Semoga contoh surat pernyataan damai ini dapat membantu Anda dalam menyelesaikan kasus kecelakaan secara kekeluargaan.