Contoh Surat Pernyataan Ganti Ktp

2 min read Oct 26, 2024
Contoh Surat Pernyataan Ganti Ktp

Contoh Surat Pernyataan Ganti KTP

Surat pernyataan ganti KTP diperlukan sebagai salah satu syarat untuk mendapatkan KTP baru. Surat ini berisi pernyataan dari pemohon bahwa KTP sebelumnya hilang atau rusak dan ia mengajukan permohonan penggantian.

Berikut adalah contoh surat pernyataan ganti KTP yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor KTP Lama : [Nomor KTP Lama]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

  1. KTP saya atas nama [Nama Lengkap] dengan Nomor KTP [Nomor KTP Lama] [Hilang/Rusak] pada tanggal [Tanggal Kejadian].
  2. Saya kehilangan/merusak KTP tersebut di [Tempat Kejadian].
  3. Saya tidak pernah menggunakan KTP tersebut untuk hal-hal yang melanggar hukum.
  4. Saya bersedia bertanggung jawab atas pernyataan ini dan segala akibat hukumnya.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

**[Tempat], [Tanggal]

Yang Menyatakan,

[Tanda Tangan]

[Nama Lengkap]

Catatan:

  • Anda perlu menyesuaikan isi surat ini dengan data diri dan kejadian yang sebenarnya.
  • Sertakan juga dokumen pendukung seperti laporan kehilangan (jika KTP hilang) atau bukti kerusakan (jika KTP rusak).
  • Pastikan Anda melampirkan fotokopi surat pernyataan ini saat mengajukan permohonan penggantian KTP di kantor Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil).

Perlu diingat bahwa contoh surat pernyataan ini hanya sebagai panduan. Anda bisa menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda.

Semoga informasi ini bermanfaat.