Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Kartu Keluarga
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan kartu keluarga yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN KARTU KELUARGA
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya kehilangan Kartu Keluarga dengan nomor [Nomor Kartu Keluarga] atas nama [Nama Kepala Keluarga].
- Kehilangan tersebut terjadi pada [Tanggal Kehilangan] di [Tempat Kehilangan].
- Saya telah melakukan pencarian, namun Kartu Keluarga tersebut tidak ditemukan.
- Surat pernyataan ini saya buat untuk keperluan [Tujuan Permohonan]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Tertera]
Catatan:
- Anda perlu memodifikasi isi surat pernyataan sesuai dengan keadaan Anda.
- Pastikan semua data yang tercantum dalam surat pernyataan benar dan lengkap.
- Anda perlu melampirkan surat pernyataan ini ketika mengajukan permohonan penerbitan Kartu Keluarga baru di kantor kelurahan atau kecamatan setempat.
- Selain surat pernyataan, Anda mungkin juga perlu melampirkan dokumen pendukung lainnya seperti:
- Fotokopi KTP
- Laporan kehilangan ke kepolisian (jika diperlukan)
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
