Contoh Surat Pernyataan Kehilangan Sertifikat Rumah
Berikut adalah contoh surat pernyataan kehilangan sertifikat rumah yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN KEHILANGAN SERTIFIKAT
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap Pemilik Rumah] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Rumah] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemilik sah rumah yang beralamat di [Alamat Rumah].
- Sertifikat rumah tersebut atas nama saya, dengan nomor [Nomor Sertifikat Rumah].
- Sertifikat rumah tersebut telah [hilang/dicuri/rusak] pada tanggal [Tanggal Kejadian], di [Tempat Kejadian].
- Saya telah melakukan pencarian sertifikat rumah tersebut, tetapi tidak ditemukan.
- Saya akan bertanggung jawab penuh atas segala akibat yang ditimbulkan dari kehilangan sertifikat rumah tersebut.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap Pemilik Rumah]
Keterangan:
- [Nama Lengkap Pemilik Rumah], [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir], [Jenis Kelamin], [Pekerjaan], [Alamat Rumah], [Nomor Telepon] : Silahkan isi dengan data diri Anda.
- [Alamat Rumah] : Silahkan isi dengan alamat lengkap rumah yang Anda miliki.
- [Nomor Sertifikat Rumah] : Silahkan isi dengan nomor sertifikat rumah Anda.
- [Hilang/Dicuri/Rusak] : Silahkan pilih yang sesuai dengan kondisi kehilangan sertifikat Anda.
- [Tanggal Kejadian] : Silahkan isi dengan tanggal kejadian kehilangan sertifikat.
- [Tempat Kejadian] : Silahkan isi dengan tempat kejadian kehilangan sertifikat.
Catatan:
- Surat pernyataan ini dapat dilampirkan sebagai bukti kehilangan sertifikat rumah ketika Anda ingin mengurus sertifikat baru di kantor pertanahan setempat.
- Sebaiknya Anda membuat surat pernyataan ini di atas materai Rp. 10.000.
- Anda juga perlu melaporkan kehilangan sertifikat rumah Anda ke kantor polisi terdekat.
Semoga contoh surat pernyataan kehilangan sertifikat rumah ini dapat bermanfaat bagi Anda.
