Contoh Surat Pernyataan Melanggar Peraturan
Berikut adalah contoh surat pernyataan melanggar peraturan yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
[Nama Institusi/Organisasi] [Alamat Institusi/Organisasi]
Surat Pernyataan
Nomor: [Nomor Surat]
Perihal: Pernyataan Pelanggaran Peraturan
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Jabatan : [Jabatan] Nomor Induk Pegawai/NIM/NRP : [Nomor Induk]
Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melakukan pelanggaran terhadap [Nama Peraturan] yang tertuang dalam [Nama Dokumen/Aturan] tentang [Uraian Singkat Peraturan yang Dilanggar].
Uraian Pelanggaran:
- [Uraian singkat mengenai tindakan yang melanggar peraturan]
- [Uraian singkat mengenai waktu dan tempat pelanggaran]
- [Uraian singkat mengenai dampak dari pelanggaran]
Pernyataan:
- Saya mengakui dan menyadari bahwa tindakan saya tersebut telah melanggar peraturan yang berlaku.
- Saya menyesali tindakan saya dan berjanji untuk tidak mengulangi perbuatan tersebut di masa mendatang.
- Saya siap menerima sanksi yang akan diberikan oleh [Nama Institusi/Organisasi] atas pelanggaran yang telah saya lakukan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
[Tanggal]
Catatan:
- Anda perlu menyesuaikan contoh surat ini dengan kasus pelanggaran yang Anda alami.
- Pastikan untuk menyertakan informasi yang lengkap dan jelas mengenai pelanggaran yang dilakukan, termasuk waktu, tempat, dan dampak dari pelanggaran tersebut.
- Surat pernyataan ini perlu ditandatangani oleh pelanggar dan disaksikan oleh pihak yang berwenang.
Penting:
Surat pernyataan ini hanyalah contoh dan mungkin tidak sesuai dengan semua kasus pelanggaran. Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan pihak yang berwenang di institusi/organisasi Anda untuk mendapatkan informasi yang lebih spesifik dan akurat mengenai prosedur pelaporan pelanggaran dan penyusunan surat pernyataan.
