Contoh Surat Pernyataan Meninggal di Rumah
Surat pernyataan meninggal di rumah merupakan dokumen penting yang diperlukan untuk mengurus berbagai keperluan terkait kematian, seperti pengurusan surat kematian, pengurusan asuransi, dan lain sebagainya. Berikut contoh surat pernyataan meninggal di rumah yang dapat Anda gunakan sebagai acuan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telp : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
- [Nama Almarhum/Almarhumah] yang beralamat di [Alamat Almarhum/Almarhumah] telah meninggal dunia di rumah pada hari [Hari] tanggal [Tanggal] pukul [Pukul] [Sebutkan sebab meninggal, jika diketahui]
- Meninggalnya [Nama Almarhum/Almarhumah] [Sebutkan lokasi meninggal]
- Saya adalah [Hubungan dengan almarhum/almarhumah] dan mengetahui dengan pasti kejadian meninggalnya [Nama Almarhum/Almarhumah]
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Gantilah semua informasi di dalam kurung siku dengan data yang sesuai.
- Tambahkan detail lain yang diperlukan, seperti data identitas almarhum/almarhumah (NIK, tempat dan tanggal lahir) jika dibutuhkan.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat di atas kertas bermaterai.
- Surat pernyataan ini perlu ditandatangani oleh saksi yang mengetahui kejadian meninggalnya.
Informasi Tambahan:
- Surat pernyataan ini umumnya dibutuhkan oleh pihak keluarga untuk mengurus administrasi kematian.
- Jika meninggal di rumah sakit, pihak rumah sakit biasanya akan memberikan surat keterangan kematian.
- Untuk pengurusan asuransi, mungkin diperlukan surat keterangan kematian dari dokter.
Penting:
Hubungi pihak berwenang (polisi) jika terjadi kematian yang mencurigakan.
Semoga contoh surat pernyataan meninggal di rumah ini bermanfaat.
