Contoh Surat Pernyataan Nama Orang Tua di Ijazah
Berikut ini adalah contoh surat pernyataan nama orang tua di ijazah:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap]
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa:
[Nama Lengkap] yang tercantum di ijazah [Nama Sekolah] dengan Nomor Ijazah [Nomor Ijazah] adalah benar [Nama Lengkap] anak kandung dari:
**Ayah : ** Nama : [Nama Ayah] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir Ayah], [Tanggal Lahir Ayah]
**Ibu : ** Nama : [Nama Ibu] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir Ibu], [Tanggal Lahir Ibu]
[Keterangan Alasan Perbedaan Nama Orang Tua]
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- [Nama Lengkap] : Silahkan ganti dengan nama Anda.
- [Nama Sekolah] : Silahkan ganti dengan nama sekolah tempat Anda menimba ilmu.
- [Nomor Ijazah] : Silahkan ganti dengan nomor ijazah Anda.
- [Keterangan Alasan Perbedaan Nama Orang Tua] : Silahkan ganti dengan alasan perbedaan nama orang tua. Contohnya, "Nama ayah di ijazah berbeda dengan nama ayah di akta kelahiran karena kesalahan penulisan saat pengisian data".
- [Tempat], [Tanggal] : Silahkan ganti dengan tempat dan tanggal pembuatan surat pernyataan.
Saran:
- Gunakan kertas berkop surat resmi.
- Pastikan surat pernyataan Anda ditandatangani di atas materai Rp. 6000.
- Anda bisa menyertakan fotocopy akta kelahiran sebagai bukti pendukung.
Penting:
Surat pernyataan ini hanya sebagai contoh. Anda perlu menyesuaikannya dengan kebutuhan dan situasi Anda. Sebaiknya konsultasikan dengan pihak terkait seperti sekolah atau instansi yang membutuhkan surat pernyataan ini untuk mendapatkan informasi lebih lanjut.
