Contoh Surat Pernyataan Pegawai Negeri Sipil
Surat pernyataan merupakan dokumen penting yang digunakan untuk menyatakan suatu hal dengan tegas dan bertanggung jawab. Dalam dunia kepegawaian, khususnya untuk Pegawai Negeri Sipil (PNS), surat pernyataan memiliki peran krusial dalam berbagai hal, seperti:
- Permohonan Cuti: Menyatakan alasan dan tujuan permohonan cuti.
- Permohonan Kenaikan Pangkat: Menyatakan bahwa pegawai memenuhi syarat dan tidak sedang dalam masa hukuman.
- Pengunduran Diri: Menyatakan keinginan untuk mengundurkan diri dari jabatan sebagai PNS.
- Kehilangan Dokumen Penting: Menyatakan kehilangan dokumen penting dan bertanggung jawab atas kehilangan tersebut.
- Klarifikasi atas Tuduhan: Menyatakan klarifikasi atas tuduhan yang ditujukan kepada pegawai.
Berikut adalah contoh surat pernyataan yang dapat digunakan oleh PNS, lengkap dengan struktur dan poin penting yang perlu diperhatikan:
Contoh Surat Pernyataan PNS:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap Pegawai] NIP : [Nomor Induk Pegawai] Jabatan : [Jabatan Pegawai] Unit Kerja : [Unit Kerja Pegawai]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
[Isi Pernyataan]
Contoh isi pernyataan:
- Permohonan Cuti: "Saya mengajukan permohonan cuti karena [alasan permohonan cuti], dan saya akan bertanggung jawab atas tugas dan kewajiban saya selama masa cuti."
- Permohonan Kenaikan Pangkat: "Saya memenuhi semua persyaratan untuk kenaikan pangkat [pangkat yang diusulkan], dan saya tidak sedang menjalani hukuman disiplin."
- Pengunduran Diri: "Saya mengajukan pengunduran diri dari jabatan PNS, efektif terhitung mulai tanggal [tanggal pengunduran diri]."
- Kehilangan Dokumen Penting: "Saya telah kehilangan [nama dokumen] pada tanggal [tanggal kehilangan] di [lokasi kehilangan], dan saya bertanggung jawab penuh atas kehilangan tersebut."
- Klarifikasi atas Tuduhan: "Saya menyatakan bahwa tuduhan [tuduhan yang ditujukan] adalah tidak benar, dan saya siap memberikan klarifikasi lebih lanjut."
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat, Tanggal]
[Tanda Tangan Pegawai]
[Nama Tercetak Pegawai]
Poin Penting dalam Menyusun Surat Pernyataan:
- Jujur dan Benar: Pastikan isi pernyataan sesuai dengan fakta dan tidak memuat informasi yang menyesatkan.
- Jelas dan Rinci: Uraikan isi pernyataan dengan jelas dan detail, hindari penggunaan bahasa yang ambigu.
- Formal dan Sopan: Gunakan bahasa formal dan sopan dalam penyusunan surat pernyataan.
- Lengkap dan Valid: Pastikan semua data diri dan informasi yang tercantum dalam surat pernyataan lengkap dan valid.
- Ditandatangani dan Distempel: Surat pernyataan harus ditandatangani oleh pegawai yang membuat pernyataan dan ditempel dengan stempel resmi instansi.
Catatan:
- Contoh surat pernyataan di atas hanya sebagai panduan. Isi dan struktur surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi masing-masing pegawai.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pejabat yang berwenang di instansi tempat Anda bekerja untuk mendapatkan arahan lebih lanjut mengenai penyusunan surat pernyataan.
- Pastikan Anda memahami isi dan konsekuensi dari pernyataan yang Anda buat.
Semoga contoh surat pernyataan PNS ini dapat bermanfaat bagi Anda.
