Contoh Surat Pernyataan Pemakaian Kendaraan Dinas
Surat pernyataan pemakaian kendaraan dinas merupakan dokumen yang diperlukan untuk mencatat penggunaan kendaraan dinas oleh Pegawai Negeri Sipil (PNS) atau karyawan instansi. Dokumen ini berfungsi sebagai bukti bahwa penggunaan kendaraan dinas sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
Berikut ini contoh surat pernyataan pemakaian kendaraan dinas yang dapat Anda gunakan:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pegawai] NIP : [NIP] Jabatan : [Jabatan] Unit Kerja : [Unit Kerja]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya telah menerima [Jenis Kendaraan] dengan Nomor Polisi [Nomor Polisi] milik [Nama Instansi] untuk digunakan dalam rangka [Tujuan Penggunaan Kendaraan]
- Saya akan menggunakan kendaraan dinas tersebut sesuai dengan [Peraturan/Ketentuan Penggunaan Kendaraan Dinas]
- Saya bertanggung jawab atas kerusakan atau kehilangan kendaraan dinas selama masa pemakaian, kecuali kerusakan yang disebabkan oleh [Kondisi/Kejadian yang Membebaskan dari Tanggung Jawab]
- Saya bersedia menyerahkan kendaraan dinas kepada [Pihak yang Berwenang] pada saat [Waktu Pengembalian]
- Saya memahami bahwa penggunaan kendaraan dinas diluar ketentuan yang berlaku akan dikenakan sanksi sesuai dengan [Peraturan/Ketentuan yang Berlaku]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
[Tanda Tangan Pegawai]
[Nama Terang Pegawai]
Catatan:
- Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan ini dengan kebutuhan dan kondisi di instansi Anda.
- Pastikan untuk menyertakan informasi yang lengkap dan akurat.
- Simpan salinan surat pernyataan ini sebagai bukti penggunaan kendaraan dinas.
Tips Tambahan:
- Selain surat pernyataan, instansi Anda mungkin juga memiliki formulir khusus untuk pencatatan penggunaan kendaraan dinas.
- Jika Anda menggunakan kendaraan dinas untuk keperluan pribadi, pastikan Anda mendapatkan izin dari pihak yang berwenang dan bertanggung jawab atas biaya yang timbul.
- Selalu patuhi peraturan lalu lintas dan berhati-hati dalam menggunakan kendaraan dinas.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat untuk Anda.
