Contoh Surat Pernyataan Pembatalan Polis Asuransi
Berikut adalah contoh surat pernyataan pembatalan polis asuransi yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Tertanggung]
[Alamat Tertanggung]
[Nomor Telepon Tertanggung]
[Email Tertanggung]
Kepada Yth.
[Nama Perusahaan Asuransi]
[Alamat Kantor Perusahaan Asuransi]
Perihal: Permohonan Pembatalan Polis Asuransi
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Tertanggung]
- Alamat: [Alamat Tertanggung]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Tertanggung]
- Nomor Polis: [Nomor Polis Asuransi]
Dengan ini menyatakan bahwa saya ingin membatalkan polis asuransi dengan nomor [Nomor Polis Asuransi] atas nama [Nama Tertanggung].
Pembatalan polis ini dilakukan karena [Sebutkan Alasan Pembatalan].
Saya memahami bahwa pembatalan polis ini dapat dikenakan biaya penalti sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Saya bersedia menanggung segala biaya yang timbul akibat pembatalan polis ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat Saya,
[Nama Tertanggung]
[Tanda Tangan]
[Tanggal]
Catatan:
- Silahkan ubah bagian yang bertanda kurung siku sesuai dengan data Anda.
- Anda dapat menambahkan poin-poin penting lain yang ingin Anda sampaikan dalam surat pernyataan ini.
- Anda disarankan untuk berkonsultasi dengan pihak perusahaan asuransi terkait prosedur dan persyaratan pembatalan polis yang berlaku.
- Simpan salinan surat pernyataan ini sebagai bukti.
Penting untuk diingat bahwa prosedur dan persyaratan pembatalan polis asuransi dapat berbeda di setiap perusahaan asuransi. Sebaiknya Anda menghubungi pihak perusahaan asuransi untuk memastikan informasi yang Anda dapatkan akurat.
