Contoh Surat Pernyataan Penanggung Jawab Klinik
Berikut adalah contoh surat pernyataan penanggung jawab klinik:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Penanggung Jawab Klinik] Jabatan : [Jabatan Penanggung Jawab Klinik] Alamat : [Alamat Klinik] Nomor Telepon : [Nomor Telepon Penanggung Jawab Klinik]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Bertanggung jawab penuh atas jalannya operasional Klinik [Nama Klinik] yang beralamat di [Alamat Klinik].
- Memiliki pengetahuan dan keahlian yang memadai dalam bidang kesehatan.
- Memiliki izin praktik dan sertifikat kompetensi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
- Menjamin bahwa Klinik [Nama Klinik] akan beroperasi sesuai dengan standar pelayanan kesehatan yang berlaku.
- Bertanggung jawab atas segala tindakan medis yang dilakukan di Klinik [Nama Klinik].
- Menjamin kerahasiaan data pasien sesuai dengan kode etik profesi.
- Bersedia untuk bekerja sama dengan pihak terkait dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan di Klinik [Nama Klinik].
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk digunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan Penanggung Jawab Klinik]
[Nama Terang Penanggung Jawab Klinik]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat pernyataan di atas sesuai dengan kebutuhan dan peraturan yang berlaku di wilayah Anda.
- Anda juga dapat menambahkan poin-poin lain yang dianggap penting dalam surat pernyataan tersebut.
- Sebaiknya konsultasikan dengan pihak terkait seperti Dinas Kesehatan untuk memastikan isi surat pernyataan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
- Pastikan surat pernyataan ditandatangani dan distempel oleh penanggung jawab klinik.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
