Contoh Surat Pernyataan Pendaftaran PPS Pilkada 2024
Berikut adalah contoh surat pernyataan pendaftaran PPS Pilkada 2024 yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya [Nama Lengkap] menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya adalah Warga Negara Indonesia dan berdomisili di [Nama Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota].
- Saya bersedia menjadi Panitia Pemilihan Suara (PPS) pada Pemilihan Umum (Pemilu) Tahun 2024, khususnya untuk Pilkada [Nama Kabupaten/Kota] Tahun 2024.
- Saya tidak sedang menjabat sebagai anggota partai politik atau pengurus partai politik.
- Saya tidak sedang menjabat sebagai penyelenggara Pemilu pada tingkat yang lebih tinggi, baik di tingkat Provinsi maupun Nasional.
- Saya bersedia mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku terkait dengan penyelenggaraan Pemilu.
- Saya siap menerima segala risiko dan konsekuensi yang timbul sebagai akibat dari menjadi PPS.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat]
[Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Anda dapat memodifikasi contoh surat pernyataan di atas sesuai dengan kebutuhan dan informasi pribadi Anda.
- Pastikan Anda melampirkan dokumen persyaratan lain yang dibutuhkan sesuai dengan ketentuan pendaftaran PPS Pilkada 2024.
Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda dalam proses pendaftaran sebagai PPS Pilkada 2024.
