Contoh Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak Orang Tua
Surat Pernyataan Pertanggungjawaban Mutlak Orang Tua
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama : .....................................
- Tempat/Tanggal Lahir : .....................................
- Pekerjaan : .....................................
- Alamat : .....................................
- No. Telepon : .....................................
Sebagai orang tua/wali dari:
- Nama : .....................................
- Tempat/Tanggal Lahir : .....................................
- Alamat : .....................................
- Sekolah : .....................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bertanggung jawab penuh atas segala tindakan dan kelakuan anak saya, [Nama Anak] selama mengikuti kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya telah memberikan izin dan persetujuan kepada anak saya untuk mengikuti kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya akan bertanggung jawab atas segala kerugian dan/atau kerusakan yang diakibatkan oleh anak saya selama mengikuti kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya bersedia mematuhi peraturan dan tata tertib yang berlaku selama kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya memahami bahwa kegiatan [Nama Kegiatan] memiliki risiko dan saya siap menanggung segala risiko yang mungkin terjadi.
- Saya menjamin bahwa anak saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani untuk mengikuti kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya akan mendampingi anak saya selama kegiatan [Nama Kegiatan] berlangsung.
- Saya akan mengawasi dan membimbing anak saya agar senantiasa berprilaku baik dan tertib selama mengikuti kegiatan [Nama Kegiatan].
- Saya memahami bahwa surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
- Saya siap menerima segala konsekuensi hukum jika pernyataan ini terbukti tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Hormat kami,
[Tanda Tangan Orang Tua/Wali]
[Nama Orang Tua/Wali]
[Stempel/Cap Orang Tua/Wali (jika ada)]
Catatan:
- Surat pernyataan ini dapat dimodifikasi sesuai dengan kebutuhan dan ketentuan kegiatan yang diikuti.
- Pastikan untuk mengisi semua data dengan lengkap dan benar.
- Surat pernyataan ini sebaiknya dibuat rangkap 2, satu untuk panitia dan satu untuk orang tua/wali.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat.
