Contoh Surat Pernyataan Pindah Domisili

3 min read Oct 28, 2024
Contoh Surat Pernyataan Pindah Domisili

Contoh Surat Pernyataan Pindah Domisili

Surat Pernyataan Pindah Domisili adalah dokumen penting yang diperlukan saat seseorang ingin merubah alamat tempat tinggalnya secara resmi. Surat ini biasanya digunakan untuk keperluan administrasi, seperti mengurus KTP, KK, SIM, dan lain sebagainya.

Berikut adalah contoh surat pernyataan pindah domisili yang bisa Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN PINDAH DOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Lengkap] Tempat, Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Laki-laki/Perempuan] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat Asal : [Alamat Asal] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]

Dengan ini menyatakan bahwa:

  1. Saya benar-benar telah pindah domisili dari alamat [Alamat Asal] ke alamat [Alamat Baru].
  2. Pindah domisili yang saya lakukan ini [sebutkan alasan pindah, misal: karena pekerjaan, menikah, dll].
  3. Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran data yang saya berikan dalam surat pernyataan ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

[Tempat, Tanggal]

[Tanda Tangan]

[Nama Terang]

Catatan:

  • Silahkan sesuaikan isi surat dengan data dan kebutuhan Anda.
  • Anda bisa menambahkan poin-poin lain yang dirasa perlu dalam surat pernyataan ini.
  • Pastikan surat pernyataan ini diketik dan ditandatangani dengan tinta hitam.

Tips:

  • Sebaiknya membawa surat pernyataan ini ke pihak terkait (seperti kelurahan, kecamatan, dll) untuk dilegalisir agar memiliki kekuatan hukum.
  • Simpan salinan surat pernyataan ini untuk keperluan arsip.

Ingat:

  • Setiap daerah memiliki aturan yang berbeda terkait persyaratan pindah domisili.
  • Sebaiknya hubungi kantor kelurahan/kecamatan setempat untuk informasi lebih lanjut.

Semoga contoh surat ini bermanfaat dan dapat membantu Anda dalam proses pindah domisili.