Contoh Surat Pernyataan Perubahan Data Diri
Berikut adalah contoh surat pernyataan perubahan data diri yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Kewarganegaraan : [Kewarganegaraan] Alamat : [Alamat Lengkap] No. Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- [Perubahan Data Diri] Contoh: Perubahan data diri saya dari [Nama Lama] menjadi [Nama Baru].
- Perubahan data diri tersebut dikarenakan [Alasan Perubahan Data Diri]. Contoh: karena kesalahan penulisan pada dokumen sebelumnya.
- Saya bertanggung jawab penuh atas kebenaran data diri yang saya pernyatakan dalam surat ini.
- Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum jika pernyataan ini tidak benar.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat] , [Tanggal]
Yang Menyatakan,
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Silahkan sesuaikan isi surat pernyataan ini dengan data diri dan alasan perubahan data diri Anda.
- Pastikan surat pernyataan ini ditandatangani di atas materai Rp 6000.
- Surat pernyataan ini dapat digunakan untuk berbagai keperluan, seperti:
- Mengubah data diri di KTP.
- Mengubah data diri di SIM.
- Mengubah data diri di NPWP.
- Mengubah data diri di dokumen lainnya.
Semoga contoh surat pernyataan ini bermanfaat!
