Contoh Surat Pernyataan Pindah Memilih
Berikut contoh surat pernyataan pindah memilih yang dapat digunakan sebagai referensi:
Surat Pernyataan Pindah Memilih
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : .................................................................. NIK : .................................................................. Alamat : ..................................................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya bermaksud untuk memindahkan tempat memilih dari TPS [Nomor TPS] di [Nama Kelurahan/Desa] ke TPS [Nomor TPS] di [Nama Kelurahan/Desa].
Alasan saya pindah memilih adalah:
- [Sebutkan alasan, contoh: karena pindah domisili, mengikuti keluarga, dll]
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, dan siap menerima konsekuensi hukum jika pernyataan saya ini tidak benar.
[Tempat], [Tanggal]
Hormat Saya,
[Tanda Tangan]
[Nama Tercetak]
Catatan:
- Surat pernyataan ini perlu ditulis tangan dan ditandatangani di atas materai Rp. 10.000.
- Pastikan semua data yang tercantum dalam surat benar dan valid.
- Serahkan surat pernyataan ini ke petugas KPU di daerah tujuan untuk diproses.
Perlu diingat bahwa setiap daerah memiliki aturan yang berbeda terkait proses pindah memilih. Sebaiknya hubungi KPU setempat untuk memastikan persyaratan dan prosedur yang berlaku di daerah Anda.
