Contoh Surat Pernyataan Pindah Memilih Pemilu
Berikut adalah contoh surat pernyataan pindah memilih pemilu yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN PINDAH MEMILIH
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Lengkap] NIK : [Nomor Induk Kependudukan] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Alamat : [Alamat Saat Ini] Nomor Telepon : [Nomor Telepon]
Dengan ini menyatakan bahwa:
- Saya adalah pemilih yang terdaftar di [Nama Tempat Pemungutan Suara (TPS) Lama] di [Nama Kelurahan/Desa] Kecamatan [Nama Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota].
- [Alasan Pindah Memilih] (Contoh: "Saya pindah domisili ke [Nama Tempat Pemungutan Suara (TPS) Baru] di [Nama Kelurahan/Desa] Kecamatan [Nama Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota].
- Saya bermaksud untuk pindah memilih di [Nama Tempat Pemungutan Suara (TPS) Baru] di [Nama Kelurahan/Desa] Kecamatan [Nama Kecamatan], [Nama Kabupaten/Kota].
- Saya memahami dan bersedia mematuhi peraturan yang berlaku terkait dengan pindah memilih.
- Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
[Tanda Tangan]
[Nama Lengkap]
[Nomor Handphone]
Catatan:
- Silahkan ganti [isi bagian yang dikurung] dengan data diri Anda.
- Anda dapat menambahkan poin 3 dengan alasan pindah memilih, misalnya karena bekerja, kuliah, atau menikah.
- Pastikan surat pernyataan ini ditandatangani di atas materai Rp. 10.000.
- Serahkan surat pernyataan ini ke [Nama Tempat Penerima Surat Pernyataan] untuk diproses.
Informasi Tambahan:
- Anda dapat menghubungi [Nama Tempat Penerima Surat Pernyataan] untuk informasi lebih lanjut tentang proses pindah memilih.
- Setiap daerah memiliki aturan dan persyaratan yang berbeda terkait dengan pindah memilih.
- Pastikan untuk mengecek peraturan yang berlaku di daerah Anda sebelum melakukan proses pindah memilih.
Semoga contoh surat pernyataan pindah memilih pemilu ini bermanfaat bagi Anda.
