Contoh Surat Kuasa Istimewa Mediasi
Surat Kuasa Istimewa merupakan surat yang memberikan wewenang kepada seseorang untuk bertindak atas nama orang lain dalam suatu perkara, khususnya dalam hal ini, perkara mediasi.
Berikut contoh surat kuasa istimewa untuk mediasi:
SURAT KUASA ISTIMEWA
Nomor: ... /SK/ ... / ...
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemberi Kuasa] Tempat dan Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Pemberi Kuasa] Alamat : [Alamat Pemberi Kuasa] Nomor Identitas : [Nomor Identitas Pemberi Kuasa]
Dengan ini memberikan kuasa khusus kepada:
Nama : [Nama Penerima Kuasa] Tempat dan Tanggal Lahir : [Tempat dan Tanggal Lahir Penerima Kuasa] Alamat : [Alamat Penerima Kuasa] Nomor Identitas : [Nomor Identitas Penerima Kuasa]
Untuk dan atas nama saya untuk melakukan hal-hal berikut:
- Melakukan mediasi dalam perkara [sebutkan perkara yang dimaksud], dengan pihak [sebutkan pihak lawan mediasi] di hadapan mediator [sebutkan nama mediator atau lembaga mediator].
- Menandatangani semua dokumen yang diperlukan dalam proses mediasi.
- Menerima dan menyetujui kesepakatan yang dihasilkan dari proses mediasi, atas nama saya.
Kuasa ini diberikan dengan mengingat hal-hal berikut:
- Saya tidak dapat hadir langsung dalam proses mediasi.
- Saya percaya kepada Penerima Kuasa untuk mewakili saya dengan sebaik-baiknya.
Kuasa ini berlaku selama proses mediasi berlangsung dan berakhir setelah tercapainya kesepakatan atau putusan dalam mediasi.
Demikian surat kuasa istimewa ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
[Tempat], [Tanggal]
Yang Memberikan Kuasa
[Tanda Tangan Pemberi Kuasa]
[Nama Terang Pemberi Kuasa]
[Stempel Pemberi Kuasa]
Catatan:
- Nama pihak lawan mediasi, nama mediator atau lembaga mediator, dan perkara yang dimaksud harus diisi sesuai dengan kasus yang dihadapi.
- Stempel pada surat kuasa istimewa merupakan hal yang dianjurkan untuk meningkatkan keabsahan surat tersebut.
- Pastikan surat kuasa istimewa ditandatangani oleh Pemberi Kuasa dan disaksikan oleh dua orang saksi.
- Surat kuasa istimewa harus dibuat dengan bahasa yang jelas dan mudah dipahami.
Penting: Surat kuasa istimewa ini hanya contoh, dan mungkin perlu disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masing-masing kasus. Sebaiknya konsultasikan dengan lawyer atau pengacara untuk memastikan bahwa surat kuasa yang dibuat sudah tepat dan sesuai dengan peraturan yang berlaku.
