Contoh Surat Pembatalan Polis Asuransi
Kepada Yth.
[Nama Perusahaan Asuransi]
[Alamat Perusahaan Asuransi]
Perihal: Pembatalan Polis Asuransi
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Tertanggung]
- No. Polis: [Nomor Polis Asuransi]
- Tanggal Lahir: [Tanggal Lahir Tertanggung]
- Alamat: [Alamat Tertanggung]
Menyatakan bahwa dengan ini saya ingin membatalkan polis asuransi dengan nomor polis [Nomor Polis Asuransi] atas nama [Nama Tertanggung]. Pembatalan ini efektif mulai tanggal [Tanggal Pembatalan].
Pembatalan ini dilakukan karena [Alasan Pembatalan]
Sebagai konsekuensi dari pembatalan ini, saya mohon agar perusahaan [Nama Perusahaan Asuransi] dapat mengembalikan premi asuransi yang telah saya bayarkan dengan rincian sebagai berikut:
- Total Premi yang dibayarkan: [Jumlah Premi]
- Premi yang telah digunakan: [Jumlah Premi yang Telah Digunakan]
- Sisa Premi yang dapat dikembalikan: [Jumlah Premi yang Dikembalikan]
Saya melampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut:
- Fotocopy KTP
- Fotocopy Polis Asuransi
- [Dokumen Pendukung Lainnya]
Demikian surat pembatalan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Nama Tertanggung]
[Tanda Tangan]
[Tanggal]
Catatan:
- Alasan Pembatalan: Anda dapat mengganti bagian ini dengan alasan spesifik Anda untuk membatalkan polis.
- Dokumen Pendukung: Anda dapat menambahkan atau menghapus dokumen pendukung sesuai kebutuhan.
- Jumlah Premi: Anda dapat menyesuaikan jumlah premi yang telah dibayarkan, yang telah digunakan, dan yang dapat dikembalikan sesuai dengan polis Anda.
Penting:
- Pastikan Anda sudah membaca dan memahami syarat dan ketentuan dalam polis asuransi Anda terkait pembatalan.
- Sebaiknya hubungi perusahaan asuransi Anda untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai prosedur pembatalan.
- Anda dapat menggunakan contoh surat ini sebagai panduan, namun Anda harus menyesuaikannya dengan kebutuhan Anda.
