Contoh Surat Pencabutan SIP Dokter
Surat pencabutan Surat Izin Praktik (SIP) Dokter merupakan surat resmi yang diajukan oleh seorang dokter untuk menghentikan izin praktiknya. Hal ini dapat dilakukan karena berbagai alasan, seperti:
- Berhenti bekerja sebagai dokter
- Pindah tempat praktik
- Menghentikan praktik sementara
- Alasan pribadi lainnya
Berikut adalah contoh surat pencabutan SIP Dokter yang dapat Anda gunakan sebagai panduan:
[Nama Rumah Sakit/Klinik] [Alamat Rumah Sakit/Klinik] [Nomor Telepon]
Kepada Yth. [Nama Pejabat Berwenang] [Jabatan Pejabat Berwenang] [Instansi Penerbit SIP] Di tempat
Perihal: Permohonan Pencabutan SIP Dokter
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Dokter]
- SIP: [Nomor SIP]
- Spesialis: [Spesialis Dokter]
- Alamat: [Alamat Dokter]
Mengajukan permohonan pencabutan SIP Dokter dengan nomor [Nomor SIP] atas nama saya sendiri, dengan alasan:
[Sebutkan alasan pencabutan SIP Dokter]
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan kerjasamanya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
Catatan:
- Isi surat dapat disesuaikan dengan alasan pencabutan SIP Dokter.
- Pastikan surat ditulis dengan bahasa yang jelas dan mudah dipahami.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan, seperti surat pengunduran diri dari tempat praktik sebelumnya.
- Surat pencabutan SIP Dokter harus dilampirkan dengan Surat Keterangan Pencabutan SIP dari Dinas Kesehatan setempat.
Informasi Tambahan:
- Prosedur pencabutan SIP Dokter berbeda-beda di setiap daerah.
- Pastikan Anda menghubungi Dinas Kesehatan setempat untuk mengetahui prosedur yang berlaku.
- Simpan salinan surat pencabutan SIP Dokter sebagai bukti.
Penting untuk diingat bahwa pencabutan SIP Dokter merupakan proses yang serius. Pastikan Anda memahami sepenuhnya hak dan kewajiban Anda sebelum mengajukan permohonan pencabutan.
