Contoh Surat Permohonan Ganti Nama Orang Tua
Berikut adalah contoh surat permohonan ganti nama orang tua yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil
[Nama Kota/Kabupaten]
[Alamat Kantor]
Perihal: Permohonan Ganti Nama Orang Tua
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Pemohon]
- Tempat Tanggal Lahir: [Tempat Lahir Pemohon], [Tanggal Lahir Pemohon]
- Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin Pemohon]
- Pekerjaan: [Pekerjaan Pemohon]
- Alamat: [Alamat Pemohon]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Pemohon]
Dengan ini mengajukan permohonan ganti nama orang tua saya, yaitu:
- Ayah:
- Nama Lama: [Nama Lama Ayah]
- Nama Baru: [Nama Baru Ayah]
- Ibu:
- Nama Lama: [Nama Lama Ibu]
- Nama Baru: [Nama Baru Ibu]
Alasan permohonan ganti nama orang tua saya adalah: [Sebutkan alasan permohonan, contoh: Karena kesalahan penulisan pada akta kelahiran, karena permohonan ganti nama dari orang tua, dll.].
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
- Fotokopi Akta Kelahiran Pemohon
- Fotokopi KTP Pemohon
- [Dokumen pendukung lain]
Demikian permohonan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan bantuannya, saya ucapkan terima kasih.
Hormat saya,
[Nama Pemohon]
Catatan:
- Surat permohonan ini dapat diubah sesuai dengan kebutuhan dan disesuaikan dengan peraturan yang berlaku di daerah Anda.
- Pastikan semua data yang tercantum dalam surat permohonan sudah benar dan valid.
- Lampirkan dokumen pendukung yang diperlukan untuk melengkapi persyaratan permohonan.
- Segera konsultasikan dengan petugas di Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil setempat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai proses dan persyaratan permohonan ganti nama.
