Contoh Surat Permohonan Izin Praktik Dokter
Berikut ini adalah contoh surat permohonan izin praktik dokter yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
[Nama Kota/Kabupaten], [Tanggal]
Kepada Yth.
[Jabatan] di [Nama Dinas Kesehatan]
[Alamat Dinas Kesehatan]
Perihal: Permohonan Izin Praktik Dokter
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
- Nama: [Nama Lengkap Dokter]
- Nomor SIP: [Nomor Surat Izin Praktik]
- Alamat: [Alamat Dokter]
- Nomor Telepon: [Nomor Telepon Dokter]
- Email: [Email Dokter]
Dengan ini mengajukan permohonan izin praktik dokter di:
- Nama Tempat Praktik: [Nama Tempat Praktik Dokter]
- Alamat Tempat Praktik: [Alamat Tempat Praktik Dokter]
Sebagai bahan pertimbangan, bersama surat ini kami lampirkan:
- Fotokopi Surat Izin Praktik (SIP)
- Fotokopi KTP
- Surat Keterangan Domisili Tempat Praktik
- Surat Persetujuan dari Pihak Terkait (Jika Diperlukan)
- Dokumen Pendukung Lainnya (Jika Diperlukan)
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu, kami ucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
[Tanda Tangan Dokter]
[Nama Dokter]
Catatan:
- Sesuaikan isi surat dengan kebutuhan Anda.
- Pastikan semua dokumen pendukung yang dilampirkan lengkap dan sesuai.
- Kirimkan surat permohonan ini kepada dinas kesehatan setempat sesuai dengan prosedur yang berlaku.
Penting:
- Informasi mengenai persyaratan dan prosedur permohonan izin praktik dokter dapat berbeda di setiap daerah.
- Sebaiknya Anda menghubungi dinas kesehatan setempat untuk mendapatkan informasi yang lebih detail.
Semoga contoh surat ini dapat membantu Anda dalam mengajukan permohonan izin praktik dokter.
