Contoh Surat Permohonan Pergantian Antar Waktu BPD
Perihal: Permohonan Pergantian Antar Waktu Anggota BPD
Kepada Yth. Bapak/Ibu Ketua BPD Desa/Kelurahan [Nama Desa/Kelurahan] [Nama Kecamatan] [Nama Kabupaten/Kota]
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Pemohon] Jabatan : [Jabatan Pemohon] Alamat : [Alamat Pemohon] No. Telp : [Nomor Telepon Pemohon]
Dengan ini mengajukan permohonan pergantian antar waktu anggota BPD Desa/Kelurahan [Nama Desa/Kelurahan] atas nama [Nama Anggota BPD yang diganti] yang [alasan pergantian].
Berdasarkan [aturan yang menjadi dasar permohonan] dan atas dasar pertimbangan tersebut di atas, kami mohon Bapak/Ibu Ketua BPD dapat menyetujui permohonan pergantian antar waktu anggota BPD ini. Adapun calon pengganti untuk mengisi kekosongan jabatan anggota BPD tersebut adalah:
Nama : [Nama Calon Pengganti] Alamat : [Alamat Calon Pengganti] No. Telp : [Nomor Telepon Calon Pengganti]
Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan:
- [Daftar Lampiran]
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
Hormat kami,
[Nama Pemohon]
[Jabatan Pemohon]
[Stempel/Cap Pemohon]
Catatan:
- [Nama Desa/Kelurahan]: Nama desa/kelurahan tempat BPD berada.
- [Nama Kecamatan]: Nama kecamatan tempat desa/kelurahan berada.
- [Nama Kabupaten/Kota]: Nama kabupaten/kota tempat desa/kelurahan berada.
- [Nama Anggota BPD yang diganti]: Nama anggota BPD yang diganti.
- [alasan pergantian]: Alasan pergantian anggota BPD, misal: meninggal dunia, mengundurkan diri, pindah domisili, dan lain sebagainya.
- [aturan yang menjadi dasar permohonan]: Aturan yang menjadi dasar permohonan pergantian antar waktu anggota BPD, misal: Peraturan Desa/Kelurahan tentang BPD, Peraturan Daerah tentang BPD, dan lain sebagainya.
- [Nama Calon Pengganti]: Nama calon pengganti anggota BPD yang diganti.
- [Alamat Calon Pengganti]: Alamat calon pengganti anggota BPD yang diganti.
- [Nomor Telepon Calon Pengganti]: Nomor telepon calon pengganti anggota BPD yang diganti.
- [Daftar Lampiran]: Daftar lampiran yang dilampirkan dalam surat permohonan, misal: surat pernyataan calon pengganti, surat keterangan meninggal dunia/pengunduran diri, dan lain sebagainya.
Penting:
- Surat permohonan ini hanya contoh, Anda dapat menyesuaikan dengan kebutuhan dan situasi masing-masing.
- Pastikan untuk menggunakan bahasa resmi dan tata bahasa yang baik dalam surat permohonan.
- Pastikan untuk mencantumkan semua informasi yang diperlukan dan lampiran yang lengkap.
- Serahkan surat permohonan kepada Ketua BPD Desa/Kelurahan yang bersangkutan.
- Jika Anda memiliki pertanyaan atau membutuhkan bantuan lebih lanjut, silakan berkonsultasi dengan pihak terkait, seperti Kepala Desa/Lurah atau Sekretaris Desa/Kelurahan.
