Contoh Surat Pernyataan Beda Identitas

3 min read Oct 26, 2024
Contoh Surat Pernyataan Beda Identitas

Contoh Surat Pernyataan Beda Identitas

Surat Pernyataan Beda Identitas merupakan dokumen penting yang diperlukan dalam berbagai keperluan, seperti pemberesan data kependudukan, perubahan identitas, dan urusan administrasi lainnya. Surat ini umumnya digunakan untuk menyatakan bahwa terdapat perbedaan identitas pada dokumen yang dimiliki oleh seseorang dengan data yang tercatat secara resmi.

Berikut adalah contoh surat pernyataan beda identitas yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : [Nama Lengkap] Tempat/Tanggal Lahir : [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir] Jenis Kelamin : [Jenis Kelamin] Agama : [Agama] Pekerjaan : [Pekerjaan] Alamat : [Alamat Lengkap]

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

  1. Saya adalah pemilik [Dokumen yang Dimiliki] dengan identitas [Nomor Dokumen]
  2. Pada [Dokumen yang Dimiliki] tersebut terdapat perbedaan identitas dengan data saya yang tercatat di [Lembaga/Instansi] dengan identitas [Nomor Dokumen Resmi].
  3. Perbedaan identitas tersebut terletak pada [Sebutkan Perbedaan Identitas]
  4. Perbedaan identitas tersebut terjadi karena [Sebutkan Alasan Terjadinya Perbedaan]

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

**[Tempat], [Tanggal]

Yang Menyatakan,

[Nama Lengkap]

[Tanda Tangan]

[Stempel/Cap Jempol]

Catatan:

  • Silahkan ganti informasi dalam tanda kurung dengan data Anda yang sebenarnya.
  • Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang diperlukan sesuai dengan kebutuhan.
  • Pastikan surat pernyataan Anda ditandatangani dan diberi cap jempol/stempel jika diperlukan.

Tips Membuat Surat Pernyataan Beda Identitas:

  • Gunakan bahasa yang jelas, singkat, dan mudah dipahami.
  • Pastikan data yang Anda tulis akurat dan sesuai dengan dokumen resmi yang Anda miliki.
  • Sebutkan dengan jelas alasan terjadinya perbedaan identitas.
  • Lampirkan dokumen pendukung seperti KTP, KK, Akta Kelahiran, atau dokumen lain yang relevan.

Penting untuk diingat bahwa contoh surat di atas hanya sebagai panduan. Anda perlu menyesuaikannya dengan kebutuhan dan kasus Anda masing-masing. Jika Anda memiliki kesulitan dalam menyusun surat pernyataan beda identitas, sebaiknya konsultasikan dengan pihak yang berwenang.