Contoh Surat Pernyataan Calon Perangkat Desa
Berikut adalah contoh surat pernyataan calon perangkat desa yang dapat digunakan sebagai panduan:
[Nama Desa]
[Tanggal]
Kepada Yth.
Panitia Seleksi Perangkat Desa
[Nama Desa]
Perihal: Pernyataan Calon Perangkat Desa
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama: [Nama Lengkap]
Tempat/Tanggal Lahir: [Tempat Lahir], [Tanggal Lahir]
Jenis Kelamin: [Jenis Kelamin]
Agama: [Agama]
Alamat: [Alamat Lengkap]
No. Telepon: [Nomor Telepon]
Nomor Induk Kependudukan (NIK): [Nomor Induk Kependudukan]
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya adalah warga Desa [Nama Desa] dan berdomisili di Desa [Nama Desa].
- Saya tidak pernah dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap.
- Saya bersedia mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku dalam proses seleksi perangkat desa.
- Saya bersedia mengundurkan diri dari pekerjaan/jabatan yang sedang saya emban apabila saya dinyatakan lulus sebagai perangkat desa.
- Saya tidak sedang dalam ikatan dinas dengan instansi pemerintah lainnya.
- Saya bersedia untuk bekerja dengan penuh tanggung jawab dan dedikasi untuk kemajuan Desa [Nama Desa].
- Saya bersedia untuk ditempatkan di semua jabatan perangkat desa sesuai dengan kebutuhan dan keputusan panitia seleksi.
- Saya bersedia menjalani seluruh rangkaian seleksi dan akan menerima keputusan panitia seleksi dengan lapang dada.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa paksaan dari pihak manapun.
Hormat Saya,
[Tanda Tangan Calon Perangkat Desa]
[Nama Lengkap]
Catatan:
- Silahkan isi semua data yang dibutuhkan dengan benar dan lengkap.
- Pastikan surat pernyataan diketik atau ditulis dengan rapi dan mudah dibaca.
- Anda dapat menambahkan poin-poin lain yang dirasa perlu dalam surat pernyataan.
Penting: Surat pernyataan ini merupakan contoh dan mungkin perlu disesuaikan dengan kebutuhan dan ketentuan seleksi perangkat desa di Desa Anda. Sebaiknya berkonsultasi dengan panitia seleksi untuk mendapatkan format dan informasi yang tepat.
