Contoh Surat Pernyataan Keterangan Tidak Mampu

Brainly

2 min read

·

Oct 27, 2024

46

Share

Contoh Surat Pernyataan Keterangan Tidak Mampu

Surat pernyataan keterangan tidak mampu merupakan surat yang dibuat oleh seseorang untuk menyatakan bahwa dirinya tidak mampu secara finansial untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Surat ini biasanya digunakan untuk mengajukan bantuan atau keringanan biaya, seperti:

• Bantuan pendidikan
• Bantuan kesehatan
• Bantuan sosial lainnya

Berikut adalah contoh surat pernyataan keterangan tidak mampu:

SURAT PERNYATAAN KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .............................................. Tempat/Tanggal Lahir : .............................................. Jenis Kelamin : .............................................. Agama : .............................................. Pekerjaan : .............................................. Alamat : ..............................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Saya adalah warga negara Indonesia yang berdomisili di ..............................................

2. Saya bekerja sebagai .............................................. dengan penghasilan per bulan sebesar ..............................................

3. Kondisi ekonomi keluarga saya sangat memprihatinkan dan tidak mampu untuk membiayai kebutuhan hidup sehari-hari, seperti:

   • Biaya pendidikan anak
   • Biaya kesehatan
   • Biaya kebutuhan pokok lainnya

4. Untuk itu, saya mengajukan surat pernyataan ini sebagai bukti bahwa saya benar-benar tidak mampu secara finansial.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

..............................................

Saksi 1

Nama : .............................................. Tanda Tangan : ..............................................

Saksi 2

Nama : .............................................. Tanda Tangan : ..............................................

Catatan:

• Anda dapat menyesuaikan isi surat pernyataan dengan kebutuhan Anda.
• Pastikan surat pernyataan ditandatangani oleh Anda dan disaksikan oleh dua orang saksi.
• Sertakan dokumen pendukung yang dapat membuktikan kondisi ekonomi Anda, seperti:
  • Surat keterangan tidak mampu dari kepala desa/lurah
  • Slip gaji
  • Bukti kepemilikan aset

Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda.