Contoh Surat Pernyataan Keterlambatan Klaim Asuransi
Berikut adalah contoh surat pernyataan keterlambatan klaim asuransi yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
Kepada Yth.
[Nama Perusahaan Asuransi]
Di Tempat
Perihal: Permohonan Penjelasan Keterlambatan Pengajuan Klaim Asuransi
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : [Nama Tertanggung] Alamat : [Alamat Tertanggung] Nomor Polis : [Nomor Polis Asuransi]
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya telah terlambat mengajukan klaim asuransi atas kejadian [sebutkan kejadian yang menyebabkan klaim] yang terjadi pada tanggal [Tanggal Kejadian].
Alasan keterlambatan pengajuan klaim adalah: [Sebutkan alasan keterlambatan secara detail, contoh: dikarenakan keterbatasan waktu untuk mengumpulkan dokumen, adanya kesalahpahaman tentang prosedur klaim, atau faktor lain yang di luar kendali].
Sebagai bukti bahwa kejadian tersebut memang terjadi, saya lampirkan dokumen-dokumen sebagai berikut:
- [Daftar Dokumen yang Dilampirkan]
Saya memahami bahwa keterlambatan pengajuan klaim dapat mengakibatkan penolakan klaim. Namun, saya memohon pertimbangan Bapak/Ibu untuk dapat menerima klaim saya dan memberikan penjelasan atas keterlambatan pengajuan klaim ini.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Hormat saya,
[Tanda Tangan Tertanggung]
[Nama Tertanggung]
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang diapit tanda kurung siku dengan informasi Anda.
- Surat ini hanya contoh dan dapat diubah sesuai dengan kebutuhan.
- Anda dianjurkan untuk berkonsultasi dengan pihak asuransi terkait prosedur pengajuan klaim dan persyaratan yang berlaku.
- Pastikan Anda menyertakan semua dokumen yang diperlukan untuk mendukung klaim Anda.
Semoga contoh surat ini bermanfaat dan membantu Anda dalam mengajukan klaim asuransi.
