Contoh Surat Pernyataan Menjadi Anggota PPS
Berikut ini contoh surat pernyataan menjadi anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ......................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................... Jenis Kelamin : ......................................................... Pekerjaan : ......................................................... Alamat : ......................................................... Nomor Telepon : .........................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
- Saya bersedia menjadi Anggota Panitia Pemilihan Suara (PPS) pada Pemilihan Umum (Pemilu) Tahun 2024 di Kelurahan/Desa ........................................................., Kecamatan ........................................................., Kabupaten/Kota .........................................................;
- Saya akan menjalankan tugas dan kewajiban sebagai Anggota PPS dengan sebaik-baiknya, penuh tanggung jawab, dan menjunjung tinggi asas jujur, adil, bersih, profesional, dan tidak berpihak;
- Saya memahami dan akan mematuhi Kode Etik dan Pedoman Penyelenggaraan Pemilu;
- Saya bersedia menerima segala konsekuensi hukum jika dikemudian hari terbukti melanggar Kode Etik dan Pedoman Penyelenggaraan Pemilu;
- Saya tidak sedang dalam status sebagai anggota partai politik, calon peserta Pemilu, atau memiliki hubungan keluarga dengan calon peserta Pemilu;
- Saya tidak sedang menjalankan tugas di lembaga pemerintah, swasta, atau organisasi politik yang dapat menimbulkan konflik kepentingan;
- Saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani;
- Saya siap untuk menjalani pelatihan dan pembekalan yang diselenggarakan oleh KPU;
- Saya bersedia menjalani masa tugas sebagai Anggota PPS selama 1 (satu) tahun, terhitung sejak dilantik dan diangkat sebagai Anggota PPS;
- Saya bersedia memperpanjang masa tugas sebagai Anggota PPS apabila diperlukan oleh KPU.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
.........................................................
Hormat Saya,
.........................................................
Catatan:
- Silahkan ganti bagian yang bertanda titik-titik dengan data diri Anda.
- Surat pernyataan ini dapat ditulis tangan atau diketik.
- Surat pernyataan ini dapat dilampirkan pada saat pendaftaran sebagai anggota PPS.
Informasi Tambahan:
- Pastikan Anda memenuhi persyaratan menjadi anggota PPS, yang meliputi:
- Warga Negara Indonesia;
- Berusia minimal 25 (dua puluh lima) tahun;
- Memiliki integritas dan kepribadian yang baik;
- Tidak sedang menjabat sebagai anggota partai politik, calon peserta Pemilu, atau memiliki hubungan keluarga dengan calon peserta Pemilu;
- Tidak sedang menjalankan tugas di lembaga pemerintah, swasta, atau organisasi politik yang dapat menimbulkan konflik kepentingan;
- Memiliki pengetahuan dan pemahaman tentang Pemilu dan proses penyelenggaraannya.
- Informasi mengenai proses pendaftaran anggota PPS dapat diperoleh dari website KPU atau kantor KPU setempat.
Ingat!
- Setiap warga negara memiliki hak dan kewajiban untuk berpartisipasi dalam Pemilu.
- Menjadi anggota PPS merupakan salah satu cara untuk ikut serta dalam menjaga kelancaran dan suksesnya penyelenggaraan Pemilu.
