Contoh Surat Pernyataan Paklaring Hilang

2 min read Oct 27, 2024
Contoh Surat Pernyataan Paklaring Hilang

Contoh Surat Pernyataan Paklaring Hilang

Berikut adalah contoh surat pernyataan paklaring hilang yang dapat Anda gunakan sebagai referensi:

SURAT PERNYATAAN HILANG PAKLARING

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..................................... Tempat/Tanggal Lahir : ..................................... Pekerjaan : ..................................... Alamat : .....................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

  1. Paklaring dengan Nomor: ..................................... atas nama saya sendiri yang dikeluarkan oleh (Nama Perusahaan) pada tanggal ..................................... telah hilang/dicuri/tertinggal pada tanggal ..................................... di .....................................
  2. Saya bertanggung jawab penuh atas hilangnya paklaring tersebut.
  3. Saya bersedia mengganti paklaring yang hilang dengan yang baru dan bersedia menanggung segala akibat hukum yang ditimbulkan dari kehilangan paklaring tersebut.
  4. Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat Saya,

.....................................

Stempel dan Tanda Tangan

Keterangan:

  • Isi surat pernyataan dapat disesuaikan dengan kondisi Anda.
  • Pastikan Anda menuliskan tanggal dan tempat pembuatan surat.
  • Tanda tangani surat pernyataan di hadapan saksi.

Catatan:

  • Surat pernyataan ini tidak dapat menggantikan paklaring yang hilang.
  • Anda tetap harus melaporkan kehilangan paklaring kepada pihak yang berwenang, seperti kepolisian.
  • Anda perlu mengajukan permohonan penggantian paklaring kepada perusahaan tempat Anda bekerja sebelumnya.

Semoga contoh surat pernyataan ini dapat membantu Anda!